八、寒濕
    ４３濕之入中焦：有寒濕，有熱濕。有自表傳來，有水谷內蘊，有內外相合。
其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者，十常八九，傷脾胃之陰者，十居一二。彼此混淆，治不中竅，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。
      此統言中焦濕證之總綱也。
      寒濕者，濕與寒水之氣相搏也。蓋濕水同類，其在天之陽時為雨露，陰時為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易於相合，最損人之陽氣。
      熱濕者在天時長夏之際，盛熱蒸動，濕氣流行也。在人身濕郁本身，陽氣久而生熱也，兼損人之陰液。
      自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃。
      水谷內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或形寒飲冷，或酒客中虛。
      內外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內發也。
      傷脾陽在中則不運痞滿，傳下則洞泄腹痛。
      傷胃陽則嘔逆不食，膈脹胸痛。
      兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。
      其傷脾胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。
      傷胃陰則口渴不饑。
      傷脾陰則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結。
      濕為陰邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見。其傷人之陰也，乃勢之變，故罕而少見。
      治濕者必須審在何經何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治，庶所投必效。
      若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者單治中焦，或籠統混治，脾胃不分，陰陽寒熱不辨，將見腫脹、黃疸，洞泄、衄血、便血，諸證蜂起矣。
惟在臨證者細心推求，下手有準的耳。蓋土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉？
      汪按溫熱、濕溫，為本書兩大綱。溫熱從口鼻吸受，兼無寒證，最忌辛溫表散，但當認定門徑，勿與傷寒混雜，再能按三焦投藥，辨清氣血榮衛，不失先後緩急之序，便不致誤。濕溫，為三氣雜感，濁陰彌漫，有寒有熱，傳變不一，全要細察兼證，辨明經絡臟腑氣血陰陽，濕熱二氣，偏多偏少，方可論治，故論濕溫方法，較溫熱為多，讀者以此意求之，無馀蘊矣。
      再按熱證清之則愈，濕證宣之則愈，重者往往宣之未愈，待其化熱而結清，清而後愈，一為陽病，一兼陰病，至魯至道，難易較然。
    ４４足太陰寒濕，痞結胸滿，不饑不食，半苓湯主之。
      此書以溫病名，并列寒濕者，以濕溫緊與寒濕相對，言寒濕而濕溫更易明析。
      痞結胸滿，仲景列於太陰篇中，乃濕郁脾陽，足太陰之氣，不為鼓動運行，臟病而累及腑，痞結於中，故亦不能食也。
      故以半夏、茯苓培陽土，以吸陰土之濕，厚樸苦溫以瀉濕滿，黃連苦以滲濕，重用通草，以利水道，使邪有出路也。
    ”半苓湯方此苦辛淡滲法也。
半夏”五錢、茯苓塊”五錢、川連”一錢、厚樸”三錢通草”八錢煎湯煮前藥。水十二杯，煮通草成八杯，再入馀藥，煮成三杯，分三次服。
    ４５足太陰寒濕腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加厚樸秦皮湯主之，五苓散亦主之。
      經謂「太陰所至，發為侾脹」，又謂「厥陰氣至為侾脹」，蓋木克土也。
太陰之氣不運，以致膀胱之氣不化，故小便不利。
      四苓辛淡滲濕，使膀胱開而出邪，以厚樸瀉脹，以秦皮洗肝也。
      其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦，而行太陽之陽氣，故五苓散亦主之。
    ”四苓加厚樸秦皮湯方苦溫淡法。
茅術”三錢、厚樸”三錢、茯苓塊”五錢、豬苓”四錢、秦皮”二錢澤瀉”四錢。水八杯，煮成八分，三杯，分三次服。
    ”五苓散方甘溫淡法。
豬苓”一兩、赤術”一兩、茯苓”一兩、澤瀉”一兩六錢、桂枝”五錢。
共為細末，沸湯和服三錢，日三服。

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