【關(guān)鍵詞】  糖尿病神經(jīng)病變 中藥療法 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 丹參注射液

　　2005-03—2007-09，筆者采用益氣養(yǎng)血通脈活絡(luò)方合復(fù)方丹參注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例，并與復(fù)方丹參注射液治療44例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］  參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并發(fā)周圍神經(jīng)病變：①四肢感覺異常。包括對(duì)稱性肢端麻木、刺痛、閃擊痛或灼痛，發(fā)涼穿靴樣、冰凍樣或踩棉墊樣感覺。②腱反射減弱或消失。③足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

　　1.2  一般資料  全部124例均為本院糖尿病專科門診和住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男52例，女28例；年齡最大76歲，最小42歲，平均59歲；糖尿病病程最長(zhǎng)16年，最短4年；周圍神經(jīng)病變病程6個(gè)月～7年。對(duì)照組44例，男28例，女16例；年齡最大76歲，最小42歲，平均47.4歲；糖尿病病程最長(zhǎng)15年，最短3.5年；周圍神經(jīng)病變病程5個(gè)月～6.5年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  對(duì)照組  在常規(guī)糖尿病飲食控制、藥物降糖、調(diào)脂的基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液250 mL+復(fù)方丹參注射液（上海中西制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027973，批號(hào)：0703051）20 mL，日1次靜脈滴注。

　　1.3.2  治療組  在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)血通脈活絡(luò)方(深圳三九制藥廠生產(chǎn)的中藥顆粒)：生黃芪30 g，太子參20 g，生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍藥10 g，紅花6 g，雞血藤10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g。若發(fā)涼加桂枝10 g；疼痛較重加水蛭3 g。溫開水沖服，早晚分服。

　　1.3.3  療程  2組均14日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)  顯效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感完全消失，或感覺障礙者恢復(fù)感覺；有效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感減弱，或感覺障礙者恢復(fù)部分感覺；無效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感無明顯變化，或感覺障礙者感覺無明顯恢復(fù)。

　　2  結(jié)果
   
　　2組療效比較見表1。

　　表1  2療效比較（略）

　　與對(duì)照組比較，*P<0.05

　　3  典型病例
   
　　李某，男，62歲。2005-11-12入院。口渴、多尿7年，四肢麻涼1年，時(shí)而蟻行感，時(shí)而刺痛難忍，如帶手套，伴食納差，夜尿多，體質(zhì)量下降，乏力，舌黯，苔白膩，脈沉澀。7年前確診為2型糖尿病，常口服降糖藥，空腹血糖7.1～7.9 mmol/L，餐后2 h血糖8.8～9.9 mmol/L。近2年來，血糖控制不理想，空腹血糖11.2～13.9 mmol/L，餐后2 h血糖高達(dá)16～19 mmol/L，出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼，雙下肢時(shí)有刺痛，行走如踩棉花，夜尿增多，乏力明顯，體質(zhì)量不斷下降。中醫(yī)診斷：痹證，證屬肝腎陰虛、氣虛血瘀型。

　　4  討論
   
　　糖尿病目前是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、嚴(yán)重危害人民健康的疾病，近年來更有增多的趨勢(shì)。而糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，并易引發(fā)其它慢性并發(fā)癥。糖尿病引起神經(jīng)病變，其病變部位以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，先出現(xiàn)肢端感覺異常，伴麻木、刺痛、灼痛等異常感覺，隨后出現(xiàn)肢痛，后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱、肌力減退以至肌萎縮和癱瘓。目前一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與高血糖、高血脂導(dǎo)致血液黏稠度高，血液淤滯，滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管血供速度減慢，供氧能力下降，神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。另一方面，血糖增高導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)相對(duì)增高的糖化血紅蛋白攜氧能力下降，導(dǎo)致組織及神經(jīng)細(xì)胞缺氧，以致發(fā)生功能障礙。
   
　　糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久陰損及陽(yáng)、氣陰兩虛，漸至血虛，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)生肢體麻木、疼痛等癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué)痹證、血痹范疇。針對(duì)病機(jī)擬益氣、養(yǎng)血通脈活絡(luò)為治則。組方中黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰；生地黃、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、紅花、雞血藤、桃仁養(yǎng)血活血通絡(luò)；川牛膝引血下行。復(fù)方丹參注射液屬活血化瘀類中藥，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用，對(duì)血液性質(zhì)可產(chǎn)生多種影響，從而改善患者的血栓高危狀態(tài)，可使血漿黏稠度降低，低切狀態(tài)下紅細(xì)胞變形能力明顯升高，纖溶6項(xiàng)明顯降低，并可保護(hù)正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞，阻斷凝血機(jī)制的激活，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能狀態(tài)，使其能夠發(fā)揮正常的抗血栓形成的功能；對(duì)紅細(xì)胞變形能力有改善作用，提高紅細(xì)胞表面電荷，使之不易凝聚，同時(shí)改變血漿成分，導(dǎo)致血漿黏度下降，組織微循環(huán)得以改善［2］。因此，可提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗［3］，從而改善和提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，降低體內(nèi)血糖。故益氣養(yǎng)血通脈活絡(luò)方合復(fù)方丹參注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉煤芎茂熜А?/p>

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 金世鑫.內(nèi)分泌代謝病診治精要［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：15.

　　［2］ 張琴.復(fù)方丹參注射液臨床新用概況［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（3）:79-81.

　　［3］ 趙紀(jì)剛. 復(fù)方丹參注射液治療2 型糖尿病患者胰島素抵抗的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2007,29(6)：549-550.