【關鍵詞】  心力衰竭 充血性 慢性病 中藥療法 利鈉肽 腦 每搏輸出量

　　慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。近年來，其發病率、死亡率在我國有逐年增加的趨勢，因此其治療越來越受到重視。2006-01—2007-10，筆者運用溫陽利水法治療慢性CHF 35例，觀察對腦素鈉(BNP)、左室射血分數(LVEF)的影響，并與西醫治療35例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  西醫診斷標準  參照《內科學》［1］確診，且根據美國紐約心臟學會（NYHA）分級方案為Ⅱ～Ⅳ級。

　　1.2  辨證分型標準  參照《中醫病證診斷療效標準》［2］辨證屬心陽不振型、水飲內泛型或上凌心肺型。

　　1.3  一般資料  全部70例均為本院循環內科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男20例，女15例；年齡41～50歲2例，50～60歲7例，60～70歲17例，70～80歲9例，平均63.5歲；病程2～13年，平均7.1年；缺血性心肌病型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）22例，風濕性心臟病（以下簡稱風心病）3例，高血壓性心臟病（以下簡稱高心病）5例，擴張型心肌病（以下簡稱擴心病）2例，肺源性心臟病（以下簡稱肺心病）3例；心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級24例，Ⅳ級3例。對照組35例，男18例，女17例；年齡41～50歲3例，50～60歲6例，60～70歲18例，70～80歲8例，平均60.2歲；病程3～15年，平均7.1年；缺血性心肌病型冠心病23例，風心病2例，高心病3例，擴心病4例，肺心病3例；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級24例，Ⅳ級4例。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.4  治療方法 

　　1.4.1  治療組  ①中藥湯劑口服。基本方：制附子（先煎）10 g，紅參10 g，桂枝10 g，黃芪30 g，葶藶子15 g，豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉15 g，丹參15 g，川芎10 g，大腹皮10 g。兼血瘀加紅花10 g、桃仁10 g；兼痰濁阻滯加法半夏10 g、天南星10 g；兼氣滯加枳殼10 g、陳皮10 g。每日1劑，水煎分2次口服，每次100 mL。②中成藥靜脈滴注。參麥注射液(正大青春寶藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z33020020)40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL，每日1次靜脈滴注。

　　1.4.2  對照組  予強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、血管擴張劑、醛固酮拮抗劑等藥物，并依據NYHA分級不同選用不同藥物治療［3］。如卡維地洛片6.25～25 mg，每日2次口服；洛汀新片5～20 mg，每日1次口服；地高辛片0.125～0.25 mg，每日1次口服；呋塞米片20～40 mg，每日1次口服；螺內酯片20 mg，每日2次口服。

　　1.4.3  療程  2組均2周為1個療程，1個療程后統計療效。

　　1.5  觀察指標  檢測2組治療前后BNP、LVEF的變化情況。

　　1.6  統計學方法  計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2  結果
   
　　2組治療前后BNP、LVEF變化比較見表1。

　　表1  2組治療前后BNP、LVEF變化比較（略）

　　與本組治療前比較，△P＜0.05
   
　　由表1可見，2組治療后BNP均顯著降低，LVEF均升高，與本組治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），2組治療后BNP、LVEF比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

　　3  討論
   
　　慢性CHF是指心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，而出現組織灌注不足及肺循環和(或)體循環靜脈淤血的表現，是一種嚴重危害人類健康的常見臨床綜合征。其發病機制與心肌重塑及神經內分泌激活有關。BNP是一種心臟神經激素，在血容量增加和壓力負荷增加時反應性的從心室分泌。BNP水平的升高可反映左室舒張末壓的升高，收縮功能不全或舒張功能減低引起的心力衰竭都有此改變。血漿BNP水平對心力衰竭的診斷及病情嚴重程度的判斷均有很大意義。心力衰竭發生后體內BNP水平逐漸代償性增高，LVEF逐漸降低，心功能逐漸惡化，患者的生存質量下降。現代醫學經過近10余年幾百項大規模臨床試驗取得了可喜的進展，研制出了一批療效滿意的西藥，經過系統藥物治療可提高心力衰竭患者的生存質量，死亡率進一步下降。筆者結合現代醫學對心力衰竭的認識，采用溫陽利水法對慢性CHF患者進行治療，也取得了較好療效。
   
　　慢性CHF屬中醫學喘證、水腫、心悸、咳嗽、虛勞等范疇。其病位在心，涉及肺、脾、腎等臟。為本虛標實之證，心氣不足、心陽不振為本，水濕內停、水飲上凌心肺為標。治宜溫陽利水。中藥方中紅參、黃芪補心氣利水；制附子、桂枝溫心、腎之陽而利尿；葶藶子瀉肺利水；豬苓、茯苓、澤瀉、大腹皮利水滲濕；丹參、川芎活血行氣通絡，助水濕下行。諸藥合用，共奏補心氣、溫心陽、利水濕之功。心氣得補，心陽得溫，水飲得下，則心脈自復。現代藥理學研究表明，紅參能強心升壓，改善冠脈血流量，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護修復心肌細胞作用［4］；黃芪對正常心臟有加強收縮的作用，對衰竭的心臟強心作用更顯著，表現為可使心臟收縮振幅增大，排血量增多，可改善患者的左心室功能［5］；附子含有烏頭堿、次烏頭堿、消旋去甲烏藥堿等，消旋去甲基烏藥堿有強心作用，烏頭堿、次烏頭堿有抗心肌缺血、缺氧的作用，對垂體—腎上腺皮質系統有興奮作用［6］。參麥注射液益氣養陰復脈，可輔助湯劑的益氣溫陽利水作用，也可彌補湯劑起效慢的弱點。
   
　　本臨床實踐證明，溫陽利水法確實具有明顯降低BNP和升高LVEF的作用，從而阻斷心力衰竭所致的心肌重塑及神經內分泌激活，符合現代醫學治療心力衰竭的原則，體現中醫治療的多靶點、多方位干預的特點，且無明顯的毒副作用，臨床上切實可行。

【參考文獻】
  　　［1］ 葉任高.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社,2004:165.

　　［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社,1994:17-18.

　　［3］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

　　［4］ 高學敏.中藥學［M］.6版.北京:人民衛生出版社,2000:11.

　　［5］ 侯家玉.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社,2002:208-214.

　　［6］ 國家中醫藥管理局中華本草編委會.中華本草［M］.上海:上海科學技術出版社,1998:484.