【關鍵詞】  白細胞減少 中藥療法 湯劑 治療結果

　　腫瘤化療患者發生骨髓抑制，其中白細胞和中性粒細胞計數減少是影響化療劑量增加和化療如期進行的最主要因素，且隨著化療次數的增加，其毒性明顯增加［1］。這不僅會延誤治療，而且易并發嚴重感染。2003-02—2006-12，為使化療順利進行，并減輕因此而產生的骨髓抑制、白細胞下降等毒副作用，我們運用生白湯治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥53例，并與西醫治療53例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全部106例均為本院腫瘤科住院惡性腫瘤化療后患者，隨機分為2組。治療組53例，男39例，女14例；年齡42～73歲，平均56歲；食管、賁門癌21例，肺癌13例，胃癌11例，乳腺癌3例，頭頸部癌5例。對照組53例，男41例，女12例；年齡40～74歲，平均57歲；食管、賁門癌19例，肺癌15例，胃癌9例，乳腺癌4例，頭頸部癌6例。2組病例一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  診斷標準［2，3］  經病理或細胞學證實，生活質量評分(Karnofsky)≥60分，預計生存期＞3個月，可完成化療并同意服用中藥者，無心、肝、腎、血液系統功能異常，無藥物及食物過敏等。外周血白細胞計數<4.0×109/L。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  對照組  化療后即口服鯊肝醇（江蘇鵬鷂藥業有限公司，批準文號： H32023581）40 mg，每日3次；利血生（中外合資鎮江吉貝爾藥業有限公司，批準文號： 228803）20 mg，每日3次；維生素B4（天津力生制藥股份有限公司，批準文號：H12020124）20 mg，每日3次。連服14日。

　　1.3.2  治療組  化療后即開始用生白湯加味。藥物組成：人參10 g，黃芪30 g，雞血藤30 g，當歸12 g，丹參30 g，熟地黃20 g，陳皮12 g，茯苓15 g，何首烏15 g，女貞子12 g，枸杞子15 g。脾虛泄瀉加黨參20 g、白術10 g、山藥20 g；貧血加阿膠20 g、大棗20 g；津液虧虛加五味子20 g、麥門冬15 g；腎陽虛加炮附子6 g、肉桂6 g；嘔吐加半夏10 g、生姜3片；食欲不振加神曲30 g、麥芽15 g、雞內金10 g。日1劑，水煎服。

　　1.3.3  觀察項目及其他  2組其余用藥基本一致，主要為對癥支持治療。且自服藥起3、7、14日復查血常規，觀察外周血白細胞計數及中性粒細胞動態變化。

　　1.4  療效標準(自擬)  顯效：治療后7日內白細胞≥4.0×109/L或中性粒細胞≥0.50；有效：治療后14日內白細胞計數≥4.0×109/L或中性粒細胞≥0.50；無效：達不到上述標準。

　　2  結果
   
　　治療組53例，顯效32例，有效18例，無效3例，總有效率94.34%。對照組53例，顯效8例，有效26例，無效19例，總有效率64.15%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)。

　　3  討論
   
　　惡性腫瘤化療過程中，由于化療藥物對腫瘤細胞缺乏選擇性，在殺死腫瘤細胞的同時也損傷了正常細胞，特別是造血細胞，導致患者免疫力下降，骨髓機能明顯受到抑制，致白細胞下降。白細胞減少時一般有頭暈、乏力、面色蒼白或萎黃、四肢酸軟、納差、易感冒、心悸、失眠等癥狀。本癥屬中醫學虛勞、血虛［4］范疇。化療藥物屬“熱毒之邪”，內侵人體后易耗氣傷陰，損精灼液，導致臟腑功能失調，嚴重影響氣血生化之源，出現氣陰兩虛、腎精虧損之癥，故化療引起的白細胞減少癥屬虛證范疇［5］。癌癥患者化療引起的白細胞減少癥辨病部位應在骨髓，但主臟在腎，并與脾、肝關系密切［6］。血者水谷之精也，生化于脾，中焦受氣取汁變化而赤是謂血，若脾虛則血之生化無源。腎主骨、生髓、藏精，血為精所化，若腎虛則髓不得滿，血不能化［4］。故健脾益氣、滋補肝腎是減輕化療所致白細胞減少的基本治則。生白湯中人參大補元氣，健脾養胃，益氣補血；黃芪補脾肺之氣，以益生血之源，以使陽生陰長，氣旺血生，“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”；當歸、熟地黃、雞血藤、何首烏、阿膠滋陰養血以補肝腎，益精血；女貞子、枸杞子甘苦涼，滋腎養肝，養陰益精，補肝腎養陰血，而不滋膩；茯苓利濕健脾；陳皮健脾理氣，以使滋養甘潤的補血藥補而不滯。觀察結果表明，生白湯作用于機體造血過程的多個環節，有效拮抗化療對骨髓的抑制而產生的外周白細胞減少并改善其臨床表現。其療效經統計學處理，明顯優于對照組(P<0.01)，并且治療組臨床癥狀改善明顯，未發現任何毒副作用，值得進一步推廣應用。

【參考文獻】
  　　［1］ 趙風芹，王英韜，王翠華.基因重組人粒細胞集落刺激因子防治肺癌化療反應［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（3）：144-147.

　　［2］ 孫燕.內科腫瘤學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：996.

　　［3］ 陳振東.實用腫瘤并發癥診斷治療學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1997：101.

　　［4］ 李佩文.中西醫臨床腫瘤學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1996：244.

　　［5］ 周強英，方雪紅，陳修彩.中醫辨證加生脈注射液治療放化療后白細胞減少癥32例療效觀察［J］.福建醫藥雜志，2006，28（6）：134，176.

　　［6］ 時明龍，高春香，王福順，等.自擬白蘇湯治療化療引起的白細胞減少癥初步研究［J］.中華現代中西醫雜志，2004，2（12）：1093-1094.