【關(guān)鍵詞】  神經(jīng)痛 活血通絡(luò) 微波 皰疹 帶狀 并發(fā)癥 中藥療法

　　帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的一種常見(jiàn)的病毒性皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)蛇串瘡、蜘蛛瘡范疇。帶狀皰疹以神經(jīng)痛為特點(diǎn)，雖然有一定的自限性，皮疹常在2～3周消退，但神經(jīng)痛可持續(xù)6～8周甚至更長(zhǎng)。臨床觀察表明神經(jīng)痛的危害遠(yuǎn)比皮損嚴(yán)重，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量，故疼痛是帶狀皰疹的診治重點(diǎn)。2003-01—2007-12，我們運(yùn)用自擬活血通絡(luò)酊外搽聯(lián)合微波照射治療帶狀皰疹240例，并與單純微波照射治療84例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  病例納入標(biāo)準(zhǔn)  ①符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》［1］中帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他器質(zhì)性疾病，無(wú)明顯繼發(fā)感染；③自愿并積極配合治療。

　　1.2  病例排除標(biāo)準(zhǔn)  ①妊娠及哺乳期婦女；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或全身衰竭者；③免疫功能明顯低下的腫瘤患者或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

　　1.3  病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)  疼痛按4級(jí)評(píng)分法［2］：0級(jí)為無(wú)疼痛或不適；1級(jí)為輕度，可以忍受，不影響日常生活；2級(jí)為中度，可以忍受，但影響日常生活；3級(jí)為重度，難以忍受，需服鎮(zhèn)痛藥。

　　1.4  一般資料  全部324例均為本院皮膚科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組240例，男143例，女97例；年齡16～86歲；病程1個(gè)月～2年；病位：頭面部25例，肋間153例，腰腿部50例，其他部位12例；輕度38例，中度153例，重度49例。對(duì)照組84例，男56例，女28例；年齡18～71歲；病程1個(gè)月～2年；病位：頭面部16例，肋間47例，腰腿部21例；輕度28例，中度44例，重度12例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.5  治療方法

　　1.5.1  對(duì)照組  予微波照射。應(yīng)用微波（南京貝華電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)HBS-A）定向照射，功率25～30 W，頻率2 450 MHz。用微波照射探頭直接對(duì)準(zhǔn)受損神經(jīng)根部，并沿神經(jīng)纖維走向末梢部位移動(dòng)照射或在水皰、滲出、疼痛較重的部位依次照射。具體操作方法：患者取舒適體位，暴露病灶，將微波幅射頭對(duì)準(zhǔn)該病灶，采用移動(dòng)照射或依次照射方式照射，功率25 W，照射距離5 cm。每次照射30 min，皮膚溫度40～50℃，每日1次，10日為1個(gè)療程。

　　1.5.2  治療組  在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合活血通絡(luò)酊外搽。制備方法：將當(dāng)歸50 g、川芎30 g、赤芍藥30 g、三七15 g、藏紅花10 g、威靈仙30 g、路路通30 g、木香10 g等置入95%乙醇1 000 mL中浸泡1個(gè)月后，過(guò)濾備用。使用方法：取活血通絡(luò)酊適量，每日3次外搽患處。在應(yīng)用微波照射過(guò)程中，則反復(fù)多次外搽。

　　1.6  療效標(biāo)準(zhǔn)［3］  治愈：疼痛消失；顯效：疼痛基本消失；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕；無(wú)效：疼痛減輕不明顯。總有效率＝（治愈數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

　　1.7  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

　　2.1  2組臨床療效比較  見(jiàn)表1。

　　表1  2組臨床療效比較（略）

　　與對(duì)照組比較，△P＜0.05
   
　　由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

　　2.2  2組疼痛緩解程度比較  見(jiàn)表2。

　　表2  2組疼痛緩解程度比較（略）

　　經(jīng)Ridit分析，2組疼痛緩解程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

　　3  討論
   
　　神經(jīng)痛是帶狀皰疹最主要的癥狀之一，93%以上患者以神經(jīng)痛為先驅(qū)癥狀［4］。未出現(xiàn)皮疹時(shí)，易被誤診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、闌尾炎、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肩關(guān)節(jié)周?chē)住⒗唛g神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥等。50%～60%老年患者神經(jīng)痛程度與皮損輕重成正比［4］，但也有少數(shù)患者的皮損很少或無(wú)水皰形成，分布也很局限，神經(jīng)痛卻很劇烈。與年輕人相比，老年患者病程長(zhǎng)、疼痛重、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高，而且病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，造成神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，從而引起嚴(yán)重的神經(jīng)痛，尤其是皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率達(dá)30%～50%［4］。因此，不可依據(jù)皮損的輕重來(lái)選擇治療，而應(yīng)該以疼痛為主。帶狀皰疹的臨床治療方法很多，但對(duì)神經(jīng)痛的療效多不滿意。
   
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹多因情志不遂、飲食失調(diào)所致。脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)病。病久體質(zhì)虛弱，正氣衰微，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，導(dǎo)致局部疼痛不止。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“痛則不通，通則不痛”的理論，治宜行氣活血、祛瘀通絡(luò)。活血通絡(luò)酊方中當(dāng)歸、藏紅花、三七、川芎、赤芍藥、威靈仙活血化瘀；路路通、木香行氣通絡(luò)。諸藥合用，共奏行氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。微波照射通過(guò)其頻率較高的特定電磁波熱能，一方面使炎癥組織隨微波場(chǎng)而振動(dòng)受熱，使水皰快速凝固、干結(jié)，有利于角朊細(xì)胞生長(zhǎng)；另一方面通過(guò)微波具有一定的穿透力，將中藥藥力透達(dá)病變深處，由于組織內(nèi)部溫度迅速上升，加上中藥的作用，加快了血液循環(huán)，改善了局部營(yíng)養(yǎng)，加速病變部位炎癥反應(yīng)的吸收和修復(fù)，提高了組織的再生能力，改善病變部位神經(jīng)損傷的程度，使神經(jīng)痛癥狀緩解或消除，從而促進(jìn)和恢復(fù)局部神經(jīng)的正常生理功能［5］。活血通絡(luò)酊聯(lián)合微波外治帶狀皰疹神經(jīng)痛效果顯著，操作簡(jiǎn)便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 楊國(guó)亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:294-297.

　　［2］ 張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:549-553.

　　［3］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1226:255.

　　［4］ Baron R.Post-herpetic neuralgia case study: optimizing pain control［J］.Eur J Neurol,2004,11(suppl1):3-11.

　　［5］ 宋雪英,鄔淑杭,卜亞云.微波定向照射治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛［J］.中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(8):1352.