勿忽視痤瘡成因中“陰”的一面

　　痤瘡的中醫陰陽辨證，與西方皮膚病學對痤瘡的分級極為合拍。西方常用的兩種痤瘡分級方法為Pillsbury法和Gollnick(1998)法。兩種方法均把痤瘡依病情嚴重程度分為四級，分別為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和輕度、中度、重度、很嚴重。筆者將以上兩種分級法給予陰陽歸類，發現Pillsbury法中的Ⅰ度、Ⅱ度與Ⅲ度、Ⅳ度的分別在病變部位的深淺，如Ⅱ度僅為淺在性膿皰，Ⅲ度則出現深在性炎癥性皮疹；Gollnick法以皮損的形態為分級依據，輕度、中度僅有粉刺和丘疹膿皰，而重度、很嚴重則出現了結節、囊腫竇道和瘢痕。順理成章，筆者簡單將病位淺的，皮損以沒有顯著郁結的粉刺和丘疹膿皰為主的痤瘡辨為陽證痤瘡；而將病位深在，皮損以有顯著郁結的結節、囊腫竇道和瘢痕為主的痤瘡辨為陰證痤瘡。

　　其實，中醫文獻中也多數提到了痤瘡形成有“陰”的一面。《素問》中說“郁乃痤”；《外科正宗》中說“血熱郁滯不能散”；《外科大成》中說“肺經血熱郁滯不行”；《外科啟玄》中說“熱血凝結而成”。其中提到的“郁”、“郁滯”、“凝結”都是不通之意，即筆者所謂的“陰證”之意。但可惜的是，到了對后世影響極大的《醫宗金鑒》，便只剩下“陽證”。“此證由肺經血熱而成”之說把痤瘡成因中非常重要的“陰”的一面擋在了后世醫患的視野之外。

　　辨別痤瘡成因中“郁”和“熱”何者為重，絕非紙上談兵，其直接關系到治療的方向選擇問題。Ⅰ度痤瘡以粉刺為主，多熱重而郁輕；Ⅱ度痤瘡以表淺的炎癥為主，表現為紅腫熱痛，熱毒重，但不能忽略郁；Ⅲ度痤瘡病位轉深，以出現結節為特征，外觀上有時反而不及Ⅱ度炎癥明顯，但治療時要化掉已經成形的結節（《內經》云“陽化氣陰成形”），要比治療Ⅱ度痤瘡付出更多的時間和耐心，治療不可只想到清熱，要更多地想到開郁散結，用到溫通藥物的幾率也要多很多；Ⅳ度痤瘡為集痤瘡皮損類型之大成者，也稱聚合性痤瘡，以出現囊腫和瘢痕為特征，病位深在，治療時溫清消補均可用到，特別要提到的是對于氣滯、血瘀、痰凝俱結為毒的Ⅳ度痤瘡，會常常用到炮甲珠、全蝎等蟲類藥，用以走竄開郁。

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