【關鍵詞】  水針 哮喘

　　支氣管哮喘是由嗜酸細胞、淋巴細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，是反復發作、久治不愈的頑固性內科疾病，在我國發病率有逐年上升的趨勢，給家庭和社會都帶來很大的經濟負擔，已受到國內外呼吸病專家的高度重視。目前，國內外規范治療哮喘主要是吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑，但因價格昂貴和認識不足等原因使多數患者難以堅持，控制不理想，病情越來越重，甚至喪失勞動能力。我院根據傳統理論與現代醫學相結合，采取自血穴位注射治療支氣管哮喘150例，并與針刺治療79例、藥物吸入治療100例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷及納入標準  全部病例均符合《2006年版全球哮喘防治創議》［1］(GINA)中的診斷標準。治療前輕、中度持續以上者加茶堿緩釋片100 mg，日2次口服，全身使用激素者1周內減量停用；重度持續者先給全身用藥，癥狀控制到中度持續以下后方可納入觀察病例。

　　西醫診斷：糖尿病(2型)，糖尿病周圍神經病變。給予糖尿病飲食控制，甘舒霖30 R（混合重組人胰島素30/70筆芯），16單位早餐前30 min皮下注射;14單位晚餐前30 min皮下注射，0.9%氯化鈉注射液250 mL+復方丹參注射液20 mL，每日1次靜脈滴注。同時給予益氣養血通脈活絡方：生黃芪30 g，太子參20 g，生地黃10 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍藥10 g，紅花6 g，雞血藤10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，桂枝10 g，水蛭3 g。溫開水沖服，早晚分服。治療2周后，空腹血糖7.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖8.9～9.0 mmol/L，乏力消失，體質量稍增加，四肢麻木、發涼、疼痛感緩解，繼續治療2周，上述癥狀消失。痊愈出院。隨訪2年未復發。

　　1.2  一般資料  全部329例均為2005-01—2006-12我院哮喘專科患者，門診249例，住院80例，隨機分為2組。治療組150例，男94例，女56例；平均年齡(42.1±12.3)歲。藥物組100例，男62例，女38例；平均年齡(39.8±13.5)歲。針刺組79例，男45例，女34例；平均年齡(40.7±11.8)歲。3組治療前病情分級比較見表1。3組病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

　　表1  3組治療前病情分級比較（略）

　　1.3  治療方法 

　　1.3.1  治療組  采用自血穴位注射。抽取肘靜脈血4 mL，快速注射于雙側曲池、肺俞、定喘、足三里穴，每次2個穴位，每穴1 mL，輕度持續以上者加潑尼松龍 25 mg一并注射(連續使用3～5次)，每日1次，3日后改隔日1次，10日后改1周1次，交替穴位進行注射，3個月為1個療程。觀察6個月

　　1.3.2  針刺組  采用1～2寸毫針針刺雙側肺俞、定喘、魚際、足三里、太淵、太溪，每日1次，20日為1個療程，間隔10日進行下1個療程，連用3個療程。觀察6個月。急性發作時用梅花針叩刺手太陰肺經及胸鎖乳突肌。

　　1.3.3  藥物組  布地耐得400～800 μg或氟替卡松250～500 μg，分2次吸入，3個月評估；沙丁胺醇1～2掀，日2次，癥狀消失后停沙丁胺醇。觀察6個月。

　　1.4  觀察指標  除癥狀外，患者每日早、中、晚3次測最大峰流速（PEF）。

　　1.5  療效標準  參照《2006年版全球哮喘防治創議》［1］制定。完全緩解：連續6個月無癥狀，PEF占個人預計值的80%以上；明顯好轉：每周癥狀＜1次，PEF占個人預計值的60%～80%；好轉：每周有癥狀，PEF占個人預計值的60%以下；無效：癥狀無改善，或入選后不能停用全身激素者。

　　1.6  統計學方法  計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2  結果
   
　　3組療效比較見表2。

　　表2  3組療效比較（略）

　　與藥物組比較，△P>0.05；與針刺組比較，P<0.01
   
　　由表2可見，治療組與藥物組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），與針刺組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

　　3  討論
   
　　支氣管哮喘在我國發病率為2%～4%，兒童及青少年發病率高，是嚴重威脅人類健康的慢性病之一［2］。自《2006年版全球哮喘防治創議》［1］開展以來，哮喘控制取得很大成績，副作用也明顯降低，但基層勞動人民和廣大農村患者因經濟等原因難以普及，人們仍以不規范全身使用激素、抗生素控制哮喘為主，造成很多嚴重副作用。現代研究認為，氣道高反應性是哮喘發病的基礎，因氣道高反應的存在，在接觸過敏源、感染、氣候變化等誘因時引起哮喘發作［3］。規范吸入糖皮質激素也能使哮喘得到很好控制，但不能改善全身免疫異常狀態，停藥后易復發，且由于對激素的懼怕心理和經濟原因使其難以普及。基于此，我們認為防治哮喘的關鍵不是阻擋過敏源進入體內，而是通過糾正過敏體質、調節自身免疫功能、提高自身抵抗力的方法解決問題。自血穴位療法也叫蛋白質刺激療法，自體血清有刺激機體免疫的作用，過敏體質的人注射后能降低機體敏感性，從而降低氣道高反應性。另據實驗研究，針刺肺俞穴可增強呼吸功能，使肺通氣量、肺活量及耗氧量增加，明顯減小氣道阻力［4］；定喘穴為經外奇穴，主治咳嗽、氣喘；曲池為大腸經合穴，足三里為胃經穴， 二穴對胃腸蠕動有雙向調節作用［5］，而胃腸的蠕動可助肺的肅降，并起到肅肺平喘作用。還可根據脾腎不足酌加脾俞、腎俞以補益肺腎之虛，起到健脾化痰、益腎納氣定喘之功。自血在特定穴位持久刺激，通過經絡系統或穴位內多種感受器引起機體興奮性提高，從而有效控制哮喘。更因其經濟、無副作用、避免和減少激素使用、療效好而易于被接受，也為控制哮喘提供了另一條途徑。

【參考文獻】
  　　［1］ 洪建國 .2006年版全球哮喘防治創議［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(16):1278-1280.

　　［2］ 陳興無.哮喘控制狀況改善與策略［J］.中國實用內科雜志，2006，26(19)：1550-1152.

　　［3］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

　　［4］ 王斌，李俊雄，胡岳山，等.自血穴位注射療法對哮喘患者IL-4、IL-5、IL-10 mRNA表達的影響［J］.中醫外治雜志，2005，14(3)：10-11.

　　［5］ 老昌輝，李俊雄.自血混合丙球穴注治療哮喘的臨床觀察［J］.中國針灸，1995，15(6)：5-6.