【關鍵詞】  腦梗塞;中藥療法；燈盞細辛；植物提取物；身體鍛煉

　　急性腦梗死是臨床常見病、多發病，治療目的主要是盡早促進神經功能恢復，挽救生命，減少致殘率。2002—2007年，我們以腦絡通湯為主配合燈盞花素靜脈滴注及康復鍛煉治療急性腦梗死100例，并與單純燈盞花素靜脈滴注治療60例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全部100例均為本院內科住院患者，采用隨機數字表法隨機分2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡40～81歲，平均（60.5±19.4）歲；既往有高血壓病病史12例，糖尿病13例，心房顫動8例，高脂血癥7例；小灶性腦梗死（直徑≤4 cm）18例，大灶性腦梗死（直徑≥4 cm）8例，多灶性腦梗死14例；伴發意識不清者10例，肢體偏癱8例，失語5例，肢體無力10例，頭暈7例。對照組60例，男36例，女24例；年齡44～80歲，平均（60.5±16.8）歲; 既往有高血壓病病史者16例，糖尿病16例，心房顫動18例，高脂血癥10例；小灶性腦梗死28例，大灶性腦梗死15例，多灶性腦梗死17例；伴發意識不清者15例，肢體偏癱12例，失語12例，肢體無力13例，頭暈8例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標準  參照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］確診。

　　1.3  納入標準  ①發病時間不超過72 h；②治療前收縮壓<24.0 kPa（180 mm Hg），舒張壓<13.3 kPa（100 mm Hg）；③既往發病未遺神經功能缺損；且無出血性疾病或出血體質，無嚴重肝、腎疾患。④未用其它抗凝血或溶栓藥物。

　　1.4  治療方法

　　1.4.1  一般治療  2組均采取吸氧、休息，調整血壓、血糖、電解質及心、腎功能，以及抗感染、針刺、中風護理等常規治療、護理措施。

　　1.4.2  對照組  極化液（10%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液1.5 g+普通胰島素8 U）加25%硫酸鎂10 mL，加入燈盞花素注射液（黑龍江飛峽制藥工業有限公司，批準文號：國藥準字Z20033225）5 mL，靜脈滴注，每日1次。14日為1個療程。

　　1.4.3  治療組  在對照組治療基礎上加服自擬腦絡通湯。藥物組成：川芎20 g，丹參18 g，川牛膝15 g，姜黃15 g，天麻15 g，全蝎6 g，水蛭（沖服）6 g，大黃7 g，三七粉（沖服）5 g，制天南星9 g，太子參10 g，水牛角9 g，郁金12 g。伴痰熱明顯加浙貝母12 g、海浮石10 g；瘀血者，加紅花10 g、地龍12 g；氣虛者加炙黃芪16 g、炒白術10 g；陰虛加五味子16 g、制龜版20 g；陽虛加仙茅16 g、巴戟天10 g。日1劑，水煎取汁150 mL，分3次服，昏迷者可予鼻飼。另配合多功能神經-肌肉治療儀（型號NMT91，北京愛生科貿有限公司）刺激肌肉神經，每日1次，加之早期康復煅煉（初期以被動為主，從下肢、上肢開始，逐漸抬高肢體重心，強度漸漸加強，每日2次，每次30 min）。

　　1.5  療程  2組均治療14日為1個療程。1個療程后統計療效。

　　1.6  觀察指標  觀察2組治療前后頭顱CT、纖維蛋白原含量、血漿比黏度、全血比黏度的變化，并常規檢查心電圖、血常規、血脂、血糖以及肝、腎功能等。

　　1.7  療效標準［2］  基本痊愈：神經功能缺損評分減少91～100%，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務；顯著進步：神經功能缺損評分減少46～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理；進步：神經功能缺損評分減少18～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加在17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；死亡。

　　1.8  統計學方法  計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。用SPSS 9.0軟件進行統計學處理。

　　2  結果

　　2.1  2組臨床療效比較  見表1。

　　表1  2組臨床療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05

　　由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）,治療組臨床療效明顯優于對照組。

　　2.2  2組治療前后纖維蛋白原與血漿黏度、全血黏度變化比較  見表2。

　　表2  2組治療前后纖維蛋白原、血漿比黏度及全血比黏度變化比較（略）

　　與對照組比較，P＜0.01

　　由表2可見，2組治療后纖維蛋白原、血漿比黏度、全血比黏度均有所下降，但治療組改善情況明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

　　2.3  安全性觀察  2組均未出現明顯不良反應，檢查頭顱CT顯示水腫帶減輕或消失，心電圖、血常規、血脂、血糖以及肝、腎功能等檢查與治療前無明顯改變。

　　3  討論
   
　　急性腦梗死在基層醫院是常見病和多發病，起病急，病因病機復雜，證候多端，如果治療不及時，可能危及生命。目前臨床特別重視時間窗，提出超早期治療，可有效保護尚沒有壞死的缺血周邊半暗帶區腦組織，減輕腦損害，促進神經功能恢復。燈盞花素具有活血化瘀、通絡止痛的功能，自擬腦絡通湯中天麻、全蝎平肝熄風，為治內外風要藥；姜黃、水蛭、郁金破血逐瘀，通利血脈；丹參、川芎、三七、牛膝活血行血無傷血耗血之弊；大黃活血消瘀，推陳出新；制天南星、石菖蒲、水牛角清心化痰，芳香開竅；太子參滋陰益氣。全方合用，陰陽互濟，攻濟兼施，舒達腦絡。本觀察結果顯示，其具有明顯減輕腦水腫、降低纖維蛋白原、降低血漿黏度和全血黏度、改善血流變等作用。配合早期功能鍛煉，可促進肢體以及語言功能恢復，縮短病程，減少后遺癥發生率。對初次發病或發病在6 h內者，療效較好，但對大面積腦梗死、昏迷、70歲以上患者，療效較差。本觀察結果表明，燈盞花素靜脈滴注配合腦絡通湯及康復鍛煉治療急性腦梗死療效優于單純燈盞花素靜脈滴注治療，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】
  　　［1］ 中華神經科學會、中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

　　［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.