【關鍵詞】  中藥療法；咳嗽；哮喘

　　咳嗽變異型哮喘又稱變異型咳嗽，是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的特殊類型哮喘。以干性咳嗽就診的患者中，約30%是因咳嗽變異型哮喘所致［1］。咳嗽變異型哮喘以陣發性干咳為主要表現，多發生在夜間、凌晨，或因煙霧、異味等刺激而誘發，常被誤認為支氣管炎，常規抗炎止咳治療無效。2003—2007年，我們采用金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘60例，并與酮替芬合氨茶堿治療30例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標準［2］  ①不明原因持續1個月以上的咳嗽，運動、吸入冷空氣或異味以及呼吸道感染時可誘發或加重；②體檢無陽性體征或肺部呼吸音粗糙，胸部X線片示正常或僅見肺紋理增粗；③支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗陽性；④使用抗生素、化痰止咳藥物無明顯療效，但使用支氣管擴張劑或糖皮質激素有效，停藥后短期內可復發；⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病；⑥均有不同程度的抗炎、止咳、平喘治療史。

　　1.2  一般資料  全部90例均為河北省中醫院呼吸科和北京大學深圳醫院中醫科門診患者，按2∶1隨機分為2組。治療組60例，男26例，女34例；年齡4～68歲；病程 1個月～6年。對照組30例，男14例，女16例；年齡5～69歲；病程40日～6.7年。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  治療組  予金郁平喘湯（自擬）加減。基本方：炙麻黃6 g，杏仁10 g，地龍15 g，白僵蠶10 g，防風10 g，蟬蛻15 g，厚樸10 g，半夏10 g，麥門冬30 g，款冬花10 g，百部15 g，黃芩10 g，五味子10 g，柴胡10 g。加減：伴流涕、噴嚏加辛夷10 g、白芷10 g、蒼耳子10 g；咽癢加木蝴蝶15 g、錦燈籠10 g；咳嗽劇烈加浙貝母10 g、枇杷葉10 g。每日1劑，水煎服。

　　1.3.2  對照組  酮替芬（江蘇瑞年前進制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32023142）1 mg，每日2次口服；氨茶堿（天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H2020118）0.1 g，每日3次口服。

　　1.3.3  療程  2組均1個月為1個療程，1個療程后統計療效。

　　1.4  療效標準［2］  臨床控制：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發作；顯效：咳嗽減輕，夜間及晨起無癥狀，停藥后癥狀不加重；好轉：咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重；無效：癥狀無明顯改善。

　　2  結果
   
　　治療組60例，臨床控制42例，占70.0%；顯效11例，占18.4%；好轉5例，占8.3%；無效2例，占3.3%；總有效率96.7%。對照組30例，臨床控制8例，占26.7%；顯效10例，占33.3%；好轉4例，占13.3%；無效8例，占26.7%；總有效率73.3%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。      

　　3  討論
   
　　咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型。多表現為刺激性嗆咳、少痰或無痰，長時間遷延不愈。咳嗽變異型哮喘屬中醫學咳嗽、喘證、痙咳、百日咳等范疇。咳嗽變異型哮喘的發生與體質因素（如過敏體質）及外感因素（如病毒、細菌感染，吸入油煙、異味、冷空氣，接觸過敏源等）有關。中醫學認為宿痰是發病的重要原因，而西醫學認為哮喘是氣道長期慢性炎癥導致氣道高反應性所致。《證治匯補·哮病》指出，哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。因此，我們認為咳嗽變異型哮喘為外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，引動內伏之痰，痰氣交阻，氣道攣急所致。治宜宣肺祛痰，解痙平喘。咳嗽變異型哮喘突出表現為咳，但拖延不治，日久必見喘證。咳為喘之初，喘為咳之漸，因此方中加用了平喘解痙的藥物，增加了止咳的臨床效果。
   
　　金郁平喘湯方中炙麻黃、杏仁一升一降，能宣肺平喘，使肺得以宣發肅降；地龍、白僵蠶為蟲類藥，有走竄之性，能通肺絡解痙攣；防風解表散風；蟬蛻宣肺散風，解痙止癢；五味子斂肺生津；柴胡解表退熱；麥門冬、半夏為麥門冬湯之主藥，治虛火咳逆之證，可降逆止咳，半夏亦能化痰，消除有形及無形之痰，祛除久伏之痰；厚樸利肺氣，消痰；款冬花、百部、黃芩止咳，清肺中瘀熱。諸藥合用，共奏宣肺祛痰、解痙平喘之功。
   
　　現代藥理學研究表明，麻黃為β-腎上腺受體興奮劑，可抑制氣道炎癥細胞浸潤，抑制炎癥介質釋放，并緩解支氣管黏膜的腫脹，為治療喘咳的要藥［3］。黃芩具有廣泛的抗炎、抗變態反應作用，可抑制慢反應物質和白細胞介素-1β的產生，抑制花生四烯酸代謝產物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強細胞免疫或體液免疫的作用［3］。柴胡具有抗炎作用，可使血漿中促腎上腺皮質激素增加［3］；有抗變態反應作用，能抑制變態反應中的組織胺、5-羥色胺等的合成和釋放［4］。蟬蛻可鎮靜和抗驚厥，并有抗變態反應作用［4］。地龍、白僵蠶均有平喘作用，具有顯著的舒張支氣管作用及抗菌作用［4］。半夏所含生物堿可抑制中樞和末梢神經，從而鎮咳，其大劑量醇提物有一定祛痰作用［5］。百部的松弛支氣管痙攣作用緩慢而持久，能抑制咳嗽反射而產生鎮咳作用，并有一定的抗菌、抗病毒作用［5］。諸藥合用，全方共奏抗變態反應、解痙、止咳之功。
   
　　咳嗽變異型哮喘的發病率呈逐年上升趨勢，西醫采用糖皮質激素的長期吸入療法治療，患者難以接受，短期治療停藥后很容易復發，其他的止咳藥物效果不佳。金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘療效顯著，未發現毒副作用，值得臨床推廣。

【參考文獻】
  　　［1］ Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough［J］. Eur Respir J,2004,24（3）:342-346.

　　［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案）［J］. 中華結核和呼吸雜志,1997,20（5）:261-267.

　　［3］ 周金黃,王筠默.中藥藥理學［M］.上海:上海科學技術出版社，1986:26,29,36,37.

　　［4］ 梅全喜, 畢煥新.現代中藥藥理手冊［M］.北京:中國中醫藥出版社,1998:56,61,310,315.
　
　　［5］ 高學敏.中藥學［M］.北京:人民衛生出版社,2001:1194,1264.