【關鍵詞】  動脈硬化,閉塞性；血液流變學；脂類；中藥療法

　　肢體動脈硬化性閉塞癥（arteriosclerosis obliterans, ASO）是一種常見的肢體動脈慢性閉塞性疾病。2000-01—2007-05，我們應用六蟲膠囊治療肢體動脈硬化性閉塞癥131例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標準  參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年修訂的《周圍血管疾病診斷及療效標準》［1］確診。

　　1.2  一般資料  本組131例均為本院周圍血管病科住院患者，男109例，女22例；年齡44～82歲，平均64.2歲；病程1～31年，平均10.3年；有吸煙史63例，伴有高血壓病48例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）16例，糖尿病18例；Ⅰ期32例，Ⅱ期75例，Ⅲ期24例；雙側下肢病變69例，單側下肢病變62例。

　　1.3  治療方法  六蟲膠囊（藥物組成：蜈蚣、水蛭、炮穿山甲、地龍、全蝎、地鱉蟲、制馬錢子等共研細末，裝1號膠囊，每粒0.25 g。本院制劑室生產，批準文號：冀藥制字Z20051193），每次6粒，每日3次飯后口服。有壞疽或潰瘍存在者，蠶食法清創，使用生肌玉紅膏換藥，每日1次。囑患者戒煙，并予降血壓、降血糖等對癥治療。3個月后統計療效。

　　1.4  觀察指標  觀察臨床療效，治療前后全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿比黏度、纖維蛋白原、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）的變化情況，服藥的不良反應。

　　1.5  療效標準［1］  臨床治愈：臨床癥狀基本消失，肢體創面愈合，步行速度100～120步/min，并能持續步行＞1 500 m無不適；顯著有效：臨床癥狀明顯改善，肢體創面愈合或接近愈合，步行速度100～120步/min，并能持續步行>500 m；進步：臨床癥狀減輕，肢體創面接近愈合或縮小，步行速度100～120步/min，并能持續步行300 m左右；無效：癥狀、體征無進步或病情繼續發展。

　　1.6  統計學方法  數據采用SPSS 10.0 for windows 統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

　　2  結果

　　2.1  臨床療效  本組131例，臨床治愈90例，顯著有效24例，進步14例，無效3例，臨床治愈率68.7%，總有效率97.71%。

　　2.2  全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿比黏度、纖維蛋白原、TC及TG治療前后變化比較  見表1。

　　表1  全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿比黏度、纖維蛋白原、TC及TG治療前后變化比較（略）

　　與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

　　由表2可見，全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿比黏度、纖維蛋白原、TC及TG治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

　　2.3  ALT、AST、BUN及Cr治療前后比較  見表2。

　　表2  ALT、AST、BUN及Cr治療前后比較（略）

　　由表3可見，ALT、AST、BUN及Cr治療前后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

　　2.4  不良反應  服藥后出現胃部輕微不適3例（2.29%），輕度血壓升高1例（0.76%），對癥處理后均消失，未發現其它不良反應。

　　3  討論
   
　　ASO是一種嚴重影響人類健康的疾病，是全身性動脈疾病在肢體的局部表現，發病率、致殘率、致死率日趨增高。血液流變學的異常是其主要發病機制，血液處于高黏、高凝、高聚狀態，并最終導致血栓事件及血管閉塞，造成嚴重后果。
   
　　ASO屬中醫學脈痹、血瘀范疇。主要病機為氣血瘀滯，運行不暢，經絡阻滯，脈道閉阻。《醫學心語·痹》提到通則不痛，痛則不通。本病與氣虛血瘀、痰凝血瘀等有關，凡血證，總以祛瘀為要［2］。ASO不論何型，均有血脈瘀阻，故活血化瘀是治療的主要法則。根據中醫學異病同治、審因論治的理論，臨床上的血瘀癥狀均以活血通絡、活血散瘀之法治之。瘀血既是病理產物，又是致病因素。血瘀是以循環障礙為主，并有血液理化性狀改變，血液動力學異常，血小板活化和黏附聚集性增高［3］。六蟲膠囊方中全蝎、蜈蚣搜風通絡止痛；水蛭破瘀逐血，通利血脈；炮穿山甲、地龍消堅散結，解痙止痛；地鱉蟲、制馬錢子通經活血。諸藥合用，共奏活血散瘀、通利血脈之功。現代藥理學研究表明，水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等物質，能降低TC、TG，可使動脈粥樣斑塊消退，還有強大的抗凝作用［4］；地鱉蟲能降低總膽固醇，延緩動脈粥樣硬化的形成，抑制血小板聚集，有抗血栓作用［4］；地龍能改善血液流變學指標，促進血液循環，有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用［4］；全蝎有抗血栓形成、降低血小板黏附性及延緩血凝的作用［4］。本臨床觀察表明，六蟲膠囊能夠改善血液黏性，解降高黏、高凝、高聚的血液狀態，改善微循環，降低血脂，促進側支循環的建立，從而使下肢血流量增加，改善組織血液循環及營養狀況，使壞死細胞恢復活力。此外，還能抗血小板聚集，增強纖維蛋白的溶解，降低血液高凝狀態，促使滲出物質吸收排泄，從而溶解血栓和抗血栓形成，緩解臨床癥狀。六蟲膠囊通過藥物的互相配伍，能抑制血小板黏附聚集，降低血黏度，減輕血管內皮的損傷，減少血栓的形成，有效地降低血栓事件的發生率。六蟲膠囊治療下肢動脈硬化閉塞癥療效明確，有較高的臨床應用價值。

【參考文獻】
  　　［1］ 中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會.周圍血管疾病診斷及療效標準//全國第四屆中西醫結合治療周圍血管疾病學術會議論文集［C］.福建,1995:10.

　　［2］ 尚德俊,侯玉芬,陳伯楠.周圍靜脈疾病學［M］.北京:人民軍醫出版社,2001:25-26.

　　［3］ 小川新（日）.國際瘀血診斷標準試行方案//最新國內外疾病診療標準［S］.北京:學苑出版社,1992:791.

　　［4］ 黃兆勝.中藥學［M］.北京:人民衛生出版社，2002：320-327,397-398.