【關鍵詞】  創傷性滑膜炎；膝關節；中藥療法

　　2005-01—2007-06，我們運用關節積液顆粒治療膝關節創傷性滑膜炎47例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組47例均為中國人民解放軍第二六零醫院外五科門診及住院患者，男37例，女10例；年齡18～58歲，平均29歲；病程10日～11個月，平均3.5個月。

　　1.2  診斷標準［1，2］  ①有明確膝關節外傷或勞損病史；②關節腫脹、疼痛、功能障礙；③膝關節浮髕試驗陽性；④膝關節腔穿刺抽液：急性期為血性液體，慢性期為淡黃色黏性透明液，滑液常規、生化可除外化膿性關節炎；⑤Ｘ線檢查排除關節內疾患；⑥病程在10日以上，年齡在18～60歲之間。

　　1.3  排除標準  妊娠或哺乳婦女，糖尿病患者以及合并有嚴重心、肝、腎、造血系統原發性疾病和惡性腫瘤患者。

　　1.4  治療方法  予關節積液顆粒。藥物組成：夏枯草、絲瓜絡、土茯苓、川牛膝、女貞子、澤蘭、黨參等。制備方法：將清洗干凈的薏苡仁于115℃、0.7 kg/cm2濕熱滅菌1 h后，粉碎過篩，備用。處方中的其余藥材加水煎2次，每次1.5 h，合并煎液，濾過，濾過煎液濃縮至原藥材濃度1 g/mL，加等量95%乙醇沉淀，靜置；取上清液濃縮至相對密度約1.3 g/mL（65℃）時得稠膏備用，取糖粉3份、糊精1份和薏苡仁粉混合均勻，加入上述稠膏和適量乙醇，制軟材、制粒、干燥、整粒、分裝即得。每次2包（40 g，相當于生藥14 g），每日早晚各1次飯前溫開水沖服。局部彈性護膝外用，不附加任何其他治療。7日為1個療程，急性期 1～3個療程，慢性期3～6個療程。

　　1.5  療效標準  參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》進行評定［2］。治愈：膝關節腫脹、疼痛、積血、積液消失，浮髕試驗陰性，功能恢復；顯效：膝關節腫脹、疼痛、積血、積液消失，浮髕試驗陰性，功能恢復，過度運動稍感疼痛，個別時有復發；好轉：膝關節腫脹、疼痛減輕，運動功能基本恢復；無效：癥狀同治療前。

　　2  結果 
   
　　本組47例，治愈16例，顯效18例，好轉9例，無效4例。總有效率91.5 %。

　　3  討論
   
　　膝關節創傷性滑膜炎是臨床常見病癥，發生的原因包括外傷及慢性勞損兩方面［3，4］。前者多由膝關節扭傷、直接暴力鈍挫傷等創傷因素引起，損傷后的炎性反應為血漿滲出、白細胞及巨噬細胞浸潤、滑膜充血，迅速產生大量滑液，而滑膜損傷則表現為滑膜細胞肥大，并產生大量黏蛋白，引起關節腔積液，嚴重者可發生滑膜損傷破裂出血造成關節內積血。積液、積血使關節內壓增高，阻礙靜脈、淋巴回流，使關節內酸性代謝產物堆積，如此長時間存留,可加重滑膜炎癥使病情惡性循環，更加重了關節積液。后者一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化而成，或由其它的慢性勞損導致滑膜的炎癥滲出，產生關節積液，后期則滑膜增厚、黏連，關節軟骨萎縮，導致膝關節功能障礙［3］。膝關節創傷性滑膜炎屬中醫學痹證、痿證范疇。關節積液的病機主要為濕熱阻絡，水濕停滯，病久可耗傷氣血而兼有虛損之候，同時外傷又可導致血瘀［5］。故治宜清熱利濕，活血通絡。關節積液顆粒中夏枯草清熱利濕；絲瓜絡利關節中之濕氣；土茯苓、薏苡仁祛風除濕散寒；川牛膝、澤蘭活血通絡；女貞子、黨參滋補肝腎，補中益氣。諸藥合用，共奏清熱利濕、補益氣血、活血通絡之功。現代藥理研究證明，夏枯草含夏枯草甙，水解后生成烏蘇酸，有降血壓、利尿及提高免疫功能作用，并有廣譜抗菌作用［6］；薏苡仁含有薏苡仁油，可減輕骨骼肌痙攣和鎮痛作用［4］，所以本藥對于急、慢性滑膜炎均有消除關節腔積液、消腫止痛及恢復關節功能的良好作用。故運用關節積液顆粒治療膝關節創傷性滑膜炎取得很好療效，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】
  　　［1］ 倪廣林,呂國興,王秀芳.滑膜炎沖劑治療滑膜炎90例臨床觀察［J］. 張家口醫學院學報, 2003,20（3）: 23-24.

　　［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社, 1994:197.

　　［3］ 張愛華,毛振中,楊猛,等.綜合治療膝關節創傷性滑膜炎65例［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003,9（10）:64-70.

　　［4］ 韓西, 黃昌林, 陳國立，等.膝創傷性滑膜炎的實驗與防治研究［J］.骨與關節損傷雜志，1994,9（1）:46-48.

　　［5］ 梅立鶴, 王云裴. 自擬土木除濕湯治療膝關節慢性創傷性滑膜炎36例［J］. 上海中醫藥雜志，2006,40（2）:25.

　　［6］ 劉悅，宋少江，徐綏緒.夏枯草的化學成分及生物活性研究進展［J］.沈陽藥科大學學報，2003，20（1）：55-59.