醫圣張仲景在《傷寒論》中以“梔子豉湯”治療外感邪氣，余熱內擾胸膈所出現的虛煩不眠證；在《金匱要略》中用“酸棗仁湯”治療肝陰不足，心血虧虛之“虛勞虛煩不得眠”，為后世治療“失眠證”立“邪擾”“正虛”虛實兩類病因。

    明·張景岳在《景岳全書·不寐》中總結道：“不寐證雖病有不一，然維知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳；有邪者多實，無邪者皆虛。”可謂立論平準，要言不煩。

    溫膽湯最早出自唐·王燾《外臺秘要》，由生姜、半夏、竹茹、枳實、陳皮和炙甘草組成。宋·陳言《三因極一病證方論》所載溫膽湯，是在此基礎上加白茯苓、大棗，減生姜用量，而成我們臨床常用的“溫膽湯”。

    黃連溫膽湯出自清·陸廷珍的《六因條辯》，是在《三因極一病證方論》所載溫膽湯基礎上，去大棗、加黃連而成，其主要作用去燥化痰、清熱除煩，可治痰熱內擾所致多種神志性病癥。

    張秉成《成方便讀》解釋溫膽湯云：“夫人之六腑，皆瀉而不藏，惟膽為清凈之腑，無出無入，寄附于肝，又與肝相為表里。肝藏魂，夜臥則魂歸于肝，膽有邪，豈有不波及于肝臟哉？且膽為甲木，其象應春，今膽虛即不能遂其生長發陳之令，于是土得木而達者，因木郁而不達矣。土不達則痰涎易生，痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，故有驚悸之狀。二陳、竹茹、枳實、生姜，和胃豁痰，破氣開郁之品，內中并無溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以膽胃甲木，常欲其得春氣溫和之意耳。”

    筆者認為，張氏解“溫膽湯”主治病機雖有“膽虛木郁，土不達而痰濁內生”，即首先情志內郁，膽木不疏，而后脾土失達，運化失常，痰濁內生之先后轉承，但在臨床上，特別是我國西南巴蜀之地，兩江交匯，濕濁蘊蒸，加之飲食習慣喜食辛辣厚味，痰熱內生、內盛而致內擾膽、胃、心神也是非常常見的，故曾定倫老師在臨床上多合黃連、黃芩施用，取其清熱化痰，清膽理氣，治療由情志、飲食習慣、體質稟賦等原因導致的痰熱內盛，內擾心神所致的各種神志性疾病，療效可靠。

上一頁  [1] [2] [3]