中醫經驗：清心火滌痰濁治頑固性失眠 邱敏 孫科 重慶市中醫院 曾定倫名醫工作室

    •人體陰陽氣不交是“失眠”的總病機。

    •我國西南巴蜀之地兩江交匯，濕濁蘊蒸，加之飲食習慣喜食辛辣厚味，故痰熱內生、內盛，內擾膽、胃、心神之失眠非常常見，曾定倫運用黃連溫膽湯清熱化痰，清膽理氣，使陰陽氣相交，則其寐立至。

    失眠一證，中醫學稱為“不寐”“不得眠”或“目不暝”，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。近年來，隨著社會經濟的發展，各行業競爭加劇，年輕白領因為生存、晉升等工作壓力與日俱增，故失眠癥患者也愈來愈多。由于患者身體、心智休息時間得不到正常恢復，往往會影響其工作狀態，導致焦慮、抑郁、挫敗感等負性情緒累積，而這些，又會加重患者的失眠癥狀，造成惡性循環，從而導致頑固性失眠的發生。

    在跟隨曾定倫老師臨床研習的過程中，筆者發現老師根據該類患者心火內盛，痰熱內擾的病機，立清心瀉火，滌痰安神之法，治療頑固性失眠證，取得良好效果。茲舉例說明曾定倫老師治療頑固性失眠的經驗心法。

    病案舉例

    劉某，男，26歲，2013年8月13日初診。患者訴反復心煩、失眠、焦慮1年，多次三甲西醫院就診，診斷為焦慮癥，予抗焦慮，鎮靜安眠藥物口服，開始還能入睡4~5小時，每每工作緊張、思慮過多或情緒波動時癥狀加重，后逐漸療效不佳。近2月來，因工作壓力大，長期加班，幾乎徹夜不能入睡，刻下癥見：焦慮，失眠，徹夜難眠，困倦乏力，頭昏脹，惡心，口干苦，時感心悸，大便干結，解便不暢，舌紅瘦，邊有瘀紋，苔薄黃滑膩，脈弦。

    辨證：氣滯痰阻，痰熱內蘊，痰瘀互結，內擾心神。

    治法：理氣化痰，清熱通腑，寧心安神。

    方藥：黃連溫膽湯和定志丸加減。黃芩10克，茯苓12克，法半夏12克，陳皮6克，枳實12克，竹茹12克，膽南星12克，石菖蒲12克，遠志12克，郁金30克，生龍牡各12克，琥珀10克（沖服），酒大黃12克，梔子6克，青礞石30克，浙貝母10克，白礬2克，甘草6克。6劑水煎服，每日1劑。囑避免操勞，慎起居，節勞作，暢情志，飲食清淡，忌辛辣油膩飲食及煙酒。

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