二診（2013年8月20日）：患者服藥后精神狀態明顯改善，大便通暢，隨大便瀉下較多黏液狀物，服藥3天后每晚能睡5個小時左右，雖入睡仍較困難，但入睡后睡眠質量明顯改善，焦慮癥狀明顯緩解，頭昏脹、惡心、口干苦、心悸癥狀明顯好轉。現訴：仍入睡較困難，每晚需口服氯硝安定方能入睡，時有口苦口干，舌紅，苔薄滑，脈細弦。

    辨證：服藥后膽熱得清，木郁得達，腸腑通暢，痰熱下瀉，而不能上擾心神。

    治法：清膽和胃，清熱豁痰，養心安神。

    方藥：效不更方，上方守方加入寧心安神助眠藥物，助陽入陰，改善睡眠質量。黃芩10克，茯神15克，法半夏12克，陳皮6克，枳實12克，竹茹12克，膽南星12克，石菖蒲12克，遠志12克，郁金30克，生龍牡各12克，琥珀10克（沖服），赤芍20克，梔子6克，青礞石30克，浙貝母10克，夜交藤30克，酸棗仁30克，合歡皮30克。6劑水煎服，每日1劑。

    三診（2013年9月12日）：患者喜形于色，精神飽滿，現基本能上床后30分鐘內入睡，睡眠質量可，雖夢較多，易驚醒，但頭暈乏力、焦慮狀態明顯緩解，頭昏脹、惡心、口干苦、心悸癥狀基本消失，工作效率明顯提高，大便通暢，每日1行，舌淡紅，苔薄滑，脈細弦。

    上方守方繼服，該例患者共計五診，服藥30余劑，2013年11月起基本停用氯硝安定等鎮靜催眠藥物，睡眠基本正常，情緒明顯改善，工作、生活基本正常。

    按：《靈樞·大惑論》云：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也。”指出人體陰陽氣不交是“失眠”的總病機。

    《靈樞·邪客》中進一步提出了外邪侵襲，營陰衛陽之氣不調是導致“不寐”的中醫病因之一，并提出了具體的治法與方劑：“今厥氣客于五藏六府，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得人于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得人于陰，陰虛，故目不瞑……補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”

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