脾胃虛寒

　　楊某，女，26歲。訴：胃疼2年，喜按，每餐前后必疼，惟兩餐之間尚輕，食水果更易胃疼。舌淡苔白，脈細。

　　處方：炙黃芪30克，桂枝15克，炒白芍20克，炙甘草15克，黨參15克，炒白術15克，茯苓15克，九香蟲10克，甘松20克，延胡索20克，丹參20克，砂仁10克，高良姜15克，香附15克，炙百合10克，烏藥15克，炒山藥20克，雞內金10克。7劑，水煎服。三周癥大減，繼服三周善后。

　　按：《金匱》：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”《傷寒》：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯……”其人餐前、餐后均疼痛，可見其脾胃虛弱，氣血虧虛，無力運化。參以舌苔脈象可見其為脾胃氣血虧虛，虛寒而痛，故以黃芪建中湯為底方補虛損以建中。黨參、茯苓、白術、山藥、雞內金共湊健脾助運之功。

　　因其虛寒久痛，必有瘀血，以三合湯行氣化瘀止痛。花金方治胃疼時最喜用延胡索，《本草正義》：“延胡索，能治內外上下氣血不宣之病，通滯散結，主一切肝胃胸腹諸痛。”若其人胃刺痛，疼痛固定，唇暗舌邊紫，脈澀，加五靈脂、蒲黃；若脈沉細而緊，則寒甚，加大黃芪、桂枝、高良姜、香附等溫熱藥的用量；若其人面色無華，寐差，情志抑郁，脈弦細，知其“土虛木乘”，脾胃虛則氣血生化無源，肝血亦虛，血虛而肝郁，此時最易乘土，加白芍、當歸、柴胡。

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