按  溫膽湯源于南北朝名醫姚僧垣之《集驗方》，后被《備急千金要方》及《外臺秘要》引用。宋代醫學家陳言的《三因極一病證方論》載溫膽湯，其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗，用于“治大病后虛煩不得眠，驚悸”，后世隨證加減，應用甚廣。柴芩溫膽湯為溫膽湯加柴胡、黃芩而成。本例患者主要著眼于舌苔黃膩質紅，脈弦滑，心煩，為痰熱內擾之象，故用溫膽湯清熱化痰和胃，配柴胡、黃芩，和解少陽，疏通三焦氣機，加夏枯草、膽南星加強清肝化痰之力。思患者失眠長達20余年，腦力勞動者，多思多慮，久必暗耗肝血，故方中加川芎、酸棗仁遵酸棗仁湯之意。梔子豉湯清熱除煩,為醫圣治療虛煩不得眠之經方，《本經疏證》言：“反復顛倒，心中懊憹，正可以見上以熱盛，不受陰之滋，下因陰逆，不受陽之降，治之不以他藥，止以豆豉梔子成湯，以梔子能泄熱下行，即可知豆豉能散陰上逆矣”。可見梔子清在上之浮熱，豆豉發在里之濕濁，清末陳恭博評價為：“梔子豉湯（為）升降陰陽、交濟水火之方”，在此應用最為恰當，另加用龍骨牡蠣以重鎮安神。縱觀全方，使痰熱清，膽胃和，氣機暢，眠自安。《血證論·臥寐》中說：“肝經有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之”實為經驗之談矣！

　　頭痛頭昏  陳氏散建奇功

　　鄭某，男，32歲，2012年12月4日初診。以頭痛、頭暈1年加重20天為主訴就診。患者于2011年12月車禍后間斷發作頭痛、頭暈，近日癥狀明顯加劇，曾就診于某院神經內科、心理科、周圍血管等科，效果不佳，查腦CT及MRI未見明顯異常，服用來士普及洛西汀腸溶膠囊可緩解。近日時有夢中驚醒，噩夢如云，思前顧后，郁郁寡歡，二便調，納可，舌苔黃質紅脈沉弦。

　　治以疏肝解郁活絡止痛，方用散偏湯加減。

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