魏文浩 魏齋　河北省保定市清苑縣中醫醫院

　　張某，男，72歲。1987年12月13日初診。患者有咳喘病史40余年，近8年來咳嗽加重，動則喘甚，畏寒肢冷，面部及下肢浮腫，下肢浮腫為甚，按之沒指，兼有心悸發憋。刻診：氣息短促，呼多吸少，面色晦黯，唇甲紫紺，舌體胖大有齒痕，舌質淡紫，苔白滑，脈沉。證屬陽虛水泛。治宜：溫腎利水。處方：熟地黃15克，山藥15克，茯苓15克，山萸肉10克，澤瀉12克，制附子10克，桂枝10克，紫蘇子15克，丹參20克，三七粉3克，桃仁10克，胡桃仁20克，車前子20克(包)，薏苡仁30克。上方服兩周后，雙下肢浮腫日漸消退，咳嗽、喘憋、心悸減輕，四末轉溫，但仍氣短發憋，病情較重。效不更方，上方加蛤蚧粉6克，分3次沖服。服上方兩周后，浮腫消失，諸癥悉減。后改服金匱腎氣丸，以緩圖之。

　　按：肺、氣、血三者關系密切，氣虛血瘀是本病的主要病理基礎，肺臟疾患致痰瘀互結或氣虛血瘀，由肺而累及于心，由氣涉血，肺心久病咳喘，耗傷肺中陽氣，肺失宣降，通調水道失職，病久及腎，致使腎陽亦虛，氣化不利而發浮腫。清·林佩琴在《類證治裁·卷二》中指出：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。”肺心病為老年人常見病、多發病，本例為肺腎陽衰，水濕內泛。治當益腎宣肺，溫陽利水。選金匱腎氣丸為主方加味施治，溫補腎氣，以行氣化，肺氣得宣，浮腫消，咳喘平；氣行則血活，血活瘀自化，心脈得養。藥證相符，故取得了較好療效。