半夏瀉心湯降逆消痞治咳嗽

    王某，男，6歲，發熱，咳嗽，痰多氣粗來診。患兒素體肥胖，昨日貪涼后晚間始發熱，微惡寒，無汗，咳嗽，痰多氣粗，嘔出黏痰，腹脹，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黃膩，脈滑數。

    證屬外感痰食互結，中焦氣機痞塞，治以疏風解表，降逆消痞。

    方藥：淡豆豉8克，薄荷3克（后下），制半夏8克，炒黃芩5克，川連2克，淡干姜2.5克，茯苓10克，甘草3克，大棗3枚。3劑。

    二診：患兒汗出熱退，痰少咳減，不嘔吐，腹脹消，大便正常，治當健脾化濕。方藥：茯苓10克，炒白術8克，薏苡仁10克，炒扁豆8克，制半夏6克，橘紅5克，炒枯芩6克，萊菔子5克，甘草3克，大棗3枚。5劑。

    按：半夏瀉心湯原文：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”孫浩認為，該患兒本有痰食內結，加之外感風寒，導致寒熱錯雜之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出現發熱、咳嗽痰多、腹脹、腸鳴下利、惡心、嘔吐等癥，故治以淡豆豉、薄荷輕清達表，使邪從汗，并用半夏瀉心湯苦降并開，加茯苓健脾利濕，因有外感表邪，故棄用人參，以防閉門留寇。二診諸癥悉解，即以健脾化濕善其后。

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