中醫(yī)醫(yī)案書寫八法第 2 頁
三、承上啟下法
案例:前投祛風(fēng)宣肺之法,頭痛頭脹,腰背酸痛均失,大便如前。惟仍有頭暈,微咳痰多,脈象寸微數(shù),關(guān)尺和緩,苔白膩漸化。風(fēng)邪雖減,但未盡徹,脾胃未和。再擬祛風(fēng)宣肺,並調(diào)脾胃為治。
按:本方法醫(yī)案中常見,常用于復(fù)診病人。
四、夾敘夾議法
案例:素有痰飲咳嗽,今夏五月,曾經(jīng)吐血,是肺受熱迫也。茲者六七日來,伏暑先蘊(yùn)于內(nèi),涼風(fēng)復(fù)襲于外,病起先寒慄而后大熱,熱勢有起伏。表之,汗不暢;清之,熱不退。所以然者、為痰飲阻于胸中,肺胃失其宣達(dá)故也。夫舌色底絳,而望之黏膩,獨(dú)舌心之苔,白厚如豆大者一瓣,此即伏暑夾痰飲之證,而況氣急痰嘶乎!據(jù)云,26日便泄數(shù)次,至今大便不通,按腹板窒,卻不硬痛,小水先前紅濁,今則但赤不渾,此乃濕熱痰濁聚于胸中,因肺金失降,不能下達(dá)膀胱,故濕濁不從下注,而反上逆為痰氣喘嗘之癥也。病機(jī)在是,病之兇險亦在是。當(dāng)從此理會,滌痰濕熱,降氣清肺,乃方中必需之事,但清肅上焦,尤為要務(wù)耳。
方藥:葶藶子、枳實、郁金、杏仁、羚羊角、川貝、膽南星、連翹、赤茯苓、竹瀝、姜汁、枇杷葉、滾痰丸(包煎)
按:本方法適于病情較錯綜復(fù)雜者,該案敘述病因病機(jī),歷歷如繪,前賢辨證之精細(xì),由此可見一斑。
五、引據(jù)辨治法
案例:丹溪謂五淋證濕熱阻竅居多。3年前曾有足病,日前舉發(fā)。竟有血塊窒塞,尿時大痛不能溺出,良由房事強(qiáng)忍、而致敗精離位,釀生濕濁瘀腐,阻塞竅道。且少腹堅滿,大便秘澀,臟氣無權(quán),腑氣不用。考頻湖發(fā)明篇中有外甥柳喬之病,與此適符、今仿其義、參入朱南陽法。方宗豬苓湯合滋腎通關(guān)散,不效,代抵當(dāng)湯主之。
按:本方法是一引經(jīng)據(jù)典式的表達(dá),在辨證和治療上引用前人之經(jīng)驗,可適當(dāng)參考應(yīng)用。
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