按：此例為肺胃濕熱阻滯型。肺主氣屬衛，外合皮毛，胃屬陽土主燥，外合肌肉，若肺失治節，胃失潤降，則津液代謝失常，蘊濕熱化生毒瘀滯于肌表 ，故痤瘡發于顏面部。治宜清泄肺胃，化痰散結解毒，方用清肺枇杷飲合白虎湯，五味消毒飲加減，桑白皮、黃芩、枇杷葉清泄肺熱，石膏、知母主清瀉胃熱不傷陰，連翹、浙貝、瓜蔞殼、皂刺清熱化痰散結，野菊花、桔梗、蒲公英、白芷清熱解毒排膿。濕熱阻滯氣機，故用廣木香、桔梗等調理氣機升降，使津液輸布有常。

　　虛實夾雜，沖任不調證

　　葛某，女，24歲。2011年8月24日初診。顏面痤瘡1月，痤瘡周圍有暗紅暈，面色無華，伴月經先期，經量多，經前乳房脹痛，心煩失眠，舌質紅苔薄白，脈沉弦。處方：柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，生地12克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，香附10克，白芷10克，薏苡仁30克，連翹10克，茯苓12克，土貝母10克，夏枯草30克，天花粉15克，生甘草6克。7劑，水煎服。二診時諸癥皆減，守上方加野菊花、益母草、炒蒲黃，更服7劑后痤瘡明顯消退，后以調補沖任之品鞏固。

　　按：此證屬虛實夾雜，正所謂有諸內形于諸外，痤瘡雖表現于外,但與臟腑密切相關，其中以肝的影響最大。沖任二經與厥陰肝聯系密切。肝主疏泄喜條達，月事尤宜任通沖盛及氣血調和，情志和暢。現代女性由于生活節奏緊張，工作學習繁忙，每多憂思忿怒，郁結傷肝。肝的疏泄失暢，以至肝氣郁結，故見經前乳房脹痛。氣郁而化火，火熱入絡，日久化毒郁表成痤瘡。又月事之時，氣血外走，此時血弱氣盡腠理開，邪氣因入，暑天又多夾濕，濕熱之邪蘊結肌腠，日久易化毒致痤瘡，此不失為又一因。熱擾沖任見月經先期，月經量多。又內火上擾心神，則心煩失眠。方用小柴胡湯合四物湯加減。小柴胡湯疏肝調氣，四物湯養血和營，氣順血和，任通沖盛則本固，再用白芷，薏苡仁清熱排膿，連翹、土貝母、夏枯草、天花粉清熱解毒散結而收效。

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