中醫經驗：攻補兼施治療尿毒癥 鐘志明 江西省宜春市中醫院

　　張某，男性，65歲。2011年5月12日由家人護送來診。患者素有泌尿系結石史，先后在湖南某醫院歷經3次碎石，但結石未能排出，雙腎仍然積水。刻診：患者臉色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡語，表情淡漠，時有惡心嘔吐。大便數日未解食少，小便量少且余瀝不盡。舌絳紅，苔黃膩，脈弦而緩。血壓176/96mmHg。B超示：雙腎積水，輸尿管左側中段，右側上段擴張。化驗示：肌酐487.4μmol/L，尿素氮26mg/dl。尿酸示：612μmol/L、白細胞14×109/L。綜觀脈證，此屬濕熱中阻，氣機阻滯，夾虛夾瘀之證。治宜清熱燥濕，通腑泄濁，益氣化瘀，散結通絡。擬方：蒼術40克，白術30克，豬苓30克，澤瀉20克，黃芩20克，黃柏20克，金錢草30克，大黃20克，黃芪30克，丹參20克，川牛膝10克，六一散30克。7劑，日1劑，水煎2次取汁800ml，分2次服。

　　5月20日二診：血壓154/90mmHg，患者自感精神好多了，進食也有口味。會自訴病中所苦。舌絳紅，苔黃帶膩，脈弦。白細胞11.6×109/L。上方減蒼術、白術、澤瀉，加虎杖30克，炒甲珠10克（研末沖服），水蛭5克。7劑，服法同前。

　　5月27日三診：患者自訴小便解出一粒黃豆大小石頭。舌絳紅，苔薄黃，脈弦。B超示左腎輕度積水。守方再進7劑，服法同前。

　　6月3日四診：患者自訴昨天又解出兩粒石頭，較上次稍大。舌絳紅，苔薄白，脈弦。復查腎功能：肌酐293.8μmol/L，尿素氮10.9mg/dl，尿酸553μmol/L，白細胞9.2×109/L。B超示：左腎輕度擴張，未見腎積水。擬方：黃芪50克，生地30克，赤芍10克，丹皮10克，丹參20克，大黃20克，土茯苓80克，連翹20克，澤蘭15克，虎杖30克，萆薢30克，六一散30克。15劑，日1劑，服法同前。

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