胡本先 陜西嵐皋縣中醫(yī)院

　　劉某某，女，65歲。2009年7月16日就診。自述有輕度心臟供血不良，平日怕冷，近3個多月無明顯原因，出現(xiàn)腹脹悶不舒，西醫(yī)檢查未見明顯異常。起初醫(yī)生給予疏肝理氣之品亦能見效，此后一出現(xiàn)腹脹悶或感覺不適或消化不良時，就自行購買“柴胡疏肝”、“開郁疏肝”、“木香順氣”等中成藥。隨著時間延長，患者發(fā)現(xiàn)療效不如以前了，就醫(yī)診治亦是疏肝理氣、破氣下氣、消食化滯之藥。近一月患者感覺腹脹越發(fā)嚴(yán)重，并經(jīng)常呃逆，且加重了胸悶，氣短等癥狀。刻診：患者著厚衣，與季節(jié)不符，不時呃逆，痛苦面容。自述腹脹，不能正坐，否則胸悶、氣短加重，需平臥或半臥位。舌淡胖邊有齒痕，脈沉無力。證屬素體陽虛，加之討伐太過，使脾虛失運(yùn)，脾不升清，胃不降濁所致。治宜益氣健脾，平?jīng)_降逆，行氣散結(jié)。處方：黃芪15克，人參15克，茯苓15克，白術(shù)15克，炙甘草10克，三棱15克，莪術(shù)15克，陳皮10克，半夏15克，生炒麥芽各30克，木香10克，砂仁15克（包）后下，桂枝15克，薤白15克，生姜7片。4劑，水煎，三餐前半小時服。

　　8月19日二診：自述服藥后腹脹滿減輕許多，偶感呃逆，繼服原方4劑。

　　8月23日三診：呃逆未再發(fā)作，腹脹已愈七八，上方減生姜，繼服4劑。

　　8月27日四診：腹脹已基本痊愈，正坐時對胸悶、氣短已無影響，予23日方減桂枝，4劑。

　　8月31日五診：腹脹消失，無需著厚衣，舌脈正常。予27日方去薤白，7劑間斷服藥以鞏固療效，囑其勿食生冷及黏硬，勿擅自購藥服藥，并隨時來診。

　　按：臨床上腹脹多以服用疏肝理氣，破氣下氣之品治之。多數(shù)患者亦會自購理氣順氣，消食化滯的成藥，久服必傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，腹脹乃生。治療此類型腹脹應(yīng)以益氣健脾為主，行氣和胃為輔。方中人參、黃芪、茯苓、白術(shù)，益氣健脾；三棱、莪術(shù)、陳皮、半夏、麥芽、木香、砂仁共奏行氣和胃，散結(jié)消滯之功。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，行而不過，相輔相成，從而達(dá)到去滿除脹的目的。方中參芪與三棱、莪術(shù)合用，受啟于張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，其三棱、莪術(shù)解云：“若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食，調(diào)和氣血”。其“理沖湯”方解云：“參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥Ｔ獨(dú)饧韧芄奈枞狻⑤g(shù)之力以消癥瘕，此其所以效也。”該方治“一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食”。經(jīng)筆者多年臨床驗證，參芪與三棱、莪術(shù)合用，輔以行氣和胃散解之藥，治療虛性腹脹確有療效。