根據肱骨頭脫出的位置，可分為前脫位、盂下脫位和后脫位三種類型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內脫位三種。但最多間的是喙突下脫位，后脫為極少見到。根據脫位時間的長短和是否復發，又可分為新鮮性脫位、陳舊性脫位和習慣性脫位三種類型。

前脫位　跌倒時，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地支撐體重，外力沿肱骨頭縱軸傳導，肱骨頭向肩胛下肌與大圓肌之間的薄弱部沖擊，將關節囊的前下部頂破而脫出，形成喙突下脫位。暴力較大時，肱骨頭可被推到鎖骨下，形成鎖骨下脫位。極個別情況，暴力過大時，肱骨頭可沖破肋間隙，進入胸腔，形成胸腔內脫位，多傷及內臟器官。盂下脫位　上肢處于外展、外旋上舉位，暴力沿肱骨干傳導，肱骨頭及肱骨頸受到肩峰的阻擋，使肱骨頭向下、向外，沖破關節囊的下壁而脫位，形成盂下脫位。有時肱骨頭可因胸大肌和肩胛下肌的牽拉，使盂下脫位轉移為喙突下脫位。

后脫位　上肢處于屈曲內收位跌倒時，肘部或手部著地，暴力沿肱骨向上傳導，將關節囊后壁頂破，肱骨頭脫出，形成后脫位。

【臨床表現與診斷】

１．本病發生于二十到五十歲男性。多有典型的外傷，或既往有肩關節脫位史。

２．脫位后，肩部多為肌肉、韌帶撕裂樣疼痛、明顯腫脹、畏動、傷側肢體活動功能喪失。病人多用健手托扶傷肢前臂。若傷肢麻木、失去知覺，應考慮神經受壓或損傷；上肢發涼、橈動脈搏動減弱或消失，則提示腋動脈受壓或破裂。

３．方肩畸形　由于肱骨頭脫出移位，肩峰下空虛、肩峰高隆，肩部失去豐滿的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或鎖骨下等處可觸及移位之肱骨頭。

４．傷肢縮短或略長　注意與健側上肢對比檢查。傷側上臂長度（從肩峰至肱骨外上髁），盂下脫位時傷肢略長；肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時，則傷略縮短。傷側肩部略低于健側肩部。

５．搭肩試驗陽性　（又稱杜加氏征陽性）　當傷肢肘部貼緊胸壁時，則傷側手掌摸不到對側肩部；反之，傷側手部搭在對側肩上，則傷肢肘部不能貼緊胸壁，即為搭肩試驗陽性。

６．直尺試驗陽性　屈肘九十度時，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠緊肱骨外上髁，正常時，直尺上端應貼緊肱骨大結節，而靠不住肩峰；脫位時，則直尺的上端可靠住肩峰，下端接觸肱骨外上髁，為直尺試驗陽性。

７．被動活動時，肩部疼痛加重，并有彈性固定感。

８．X線檢查　可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關節盂的異常關系，并可發現或排除骨折。

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]  ... 下一頁  >>