（二）外感疾病的傳變

1．六經傳變：關于六經傳變規(guī)律，《素問·熱論》僅指出：“傷寒一日，巨陽受之”，“—二日，陽明受之”，“三日，少陽受之”，“四日，太陰受之”，“五日，少陰受之”，“六陽，厥陰受之”，以示為之次第。故曰：“一日、二日、三四五六日者，猶言第一，第二、第三四五六之次序也。大要譬如計程，如此立個前程的期式約摸耳，非計日以限病之謂”（《傷寒論條辨》）。漢·張仲景在《傷寒論》中系統地論述了外感疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)立了完整的六經傳變理論。本節(jié)所說的六經傳變就是指此而言。

六經傳變的一般規(guī)律：六經之中，三陽主表，三陰主里。三陽之中，太陽為一身之藩籬，主表，陽明主里，少陽主半表半里；三陰之中，太陰居表，以次為少陰、厥陰。外邪循六經傳變，由表人里，漸次深入。即太陽一陽明—>少陽—>太陰一少陰—）厥陰。如風寒初客于表，出現發(fā)熱惡寒、頭項強痛、脈浮等為太陽病。若邪氣人里，出現但熱不寒，不惡寒、反惡熱，口渴，汗出，甚而腹?jié)M硬痛拒按、大便秘結或熱結旁流，神昏譫語等則為陽明病。若邪正交爭于半表半里，出現寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽干、目眩、脈弦等則為少陽病。三陽經病以熱證實證為主，邪氣雖盛，正氣未衰。若正氣已衰，抗邪無力，則病人三陰：如脾虛濕勝而現腹?jié)M而吐、食不下、自利、時腹自痛、脈緩弱者，稱之為太陰病。如病及心腎而現“脈微細，但欲寐”者，稱之為少陰病。由于患者體質不同，少陰病又有寒化和熱化之分。寒化證為少陰虛寒本證，除上述主證外，尚有四肢厥逆、下利清谷、惡寒蜷臥等；熱化證則尚有心煩不得臥等。病人厥陰，及于肝、膽、心包、三焦，以寒熱錯雜為其病機特點，出現消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止等。這種傳變規(guī)律反映了疾病由表人里，由陽人陰，由輕而重的發(fā)展趨勢。

六經傳變的特殊規(guī)律：六經傳變不完全按著六經次序循經相傳，還有一些特殊的傳變形式。

①越經傳：越經傳是不按六經次序而傳變。如由太陽而傳至太陰。

②表里傳：表里傳是表里兩經相傳。如由太陰而傳至陽明。

③直中：凡病邪不經三陽經傳人，而直接出現三陰經癥候者，稱直中。如直中太陰或少陰，以直中太陰為多。因素體脾胃陽虛，所以發(fā)病即現太陰癥狀，稱之為直中太陰。

④合病：兩經或三經同時發(fā)病，因而兩經或三經癥候同時出現，而無先后次第之分者，稱為合病。如太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病等。

⑤并病：一經癥候未罷又出現另一經癥候者，稱為并病。與合病不同之處在于前一經癥候還在，而后一經癥候又具備的條件下，兩經交并為病，而有先后次第之分。

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