十二、補(bǔ)秋燥勝氣論
    ５９按前所序之秋燥方論，乃燥之復(fù)氣也，標(biāo)氣也。蓋燥屬金而克木，木之子，少陽相火也，火氣來復(fù)，故現(xiàn)燥熱乾燥之證。又靈樞謂丙丁為手之兩陽合明，辰已為足之兩陽合明，陽明本燥標(biāo)陽也。前人謂「燥氣化火」。經(jīng)謂「燥金之下，火氣承之」。皆謂是也。案古方書無秋燥之病，近代以來，惟喻氏始補(bǔ)燥氣論，其方用甘潤微寒。葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤。乃素問所謂燥化於天，熱反勝之，始以辛涼，佐以甘苦法也。
      瑭襲前人之舊，故但敘燥證，復(fù)氣如前，書已告成，竊思與素問燥淫所勝不合，故雜說篇中特著燥論一條，詳言正化對化勝氣復(fù)氣以補(bǔ)之，其於燥病勝氣之現(xiàn)於三焦者，究未出方論，乃不全之書，心終不安，嗣得沈目南先生醫(yī)徵溫?zé)岵≌摚瑑?nèi)有秋燥一篇，議論通達(dá)正大，茲采而錄之於後，間有偏勝不圓之處，又詳辨之，并特補(bǔ)燥證勝氣治法如左。
      再按勝復(fù)之理，與正化對化從本從標(biāo)之道，近代以來，多不深求，注釋之家，亦不甚考，如仲景傷寒論中之麻桂姜附治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。
白虎承氣治寒之復(fù)氣也，治寒之對化也，治寒之標(biāo)病也。馀氣俱可從此類推（1）。
      沈目南燥病論曰：天元紀(jì)大論云「天以六為節(jié)，地以五為制，」蓋六乃風(fēng)、暑、濕、燥、火為節(jié)，五即木、火、土、金、水為制，然天氣主外，而一氣司六十日有奇，地運(yùn)主內(nèi)，而一運(yùn)主七十二日有奇，故五運(yùn)六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也。內(nèi)經(jīng)失去長夏傷於濕，秋傷於燥，所以燥證湮沒，至今不明，先哲雖有言之，皆是內(nèi)傷津血乾枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。
然燥病起於秋分以後，小雪以前，陽明燥金，涼氣司令。經(jīng)云「陽明之勝，清發(fā)於中，左  脅痛溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)? 楚A大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞  。據(jù)此經(jīng)文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。
      惟近代喻嘉言昂然表出，可為後世蒼生之幸，奈以諸氣  郁，諸痿喘嘔，  不止而出白血者，謂之燥病，此乃傷於內(nèi)者而言，誠於外感燥證不相及也。
更自制清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品，施於火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇，殊不知燥病屬涼，謂之次寒，病於感寒同類，經(jīng)以寒淫所勝，治以甘熱，此但燥淫所勝，平以苦溫，乃外用苦溫辛溫解表，寒冬月寒令而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻  則一，故不立方。
      蓋內(nèi)經(jīng)六氣，但分陰陽主治，以風(fēng)熱火三氣屬陽同治，但藥有辛涼苦寒咸寒之異，濕燥寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱苦溫甘熱之不同，仲景所以立傷寒溫病二論，為大綱也。蓋性理大全，謂燥屬次寒，奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭，如盛夏暑熱薰蒸，則人身汗出    ，肌肉潮潤而不燥也。冬月寒凝肅殺，而人身乾稿燥冽，故深秋燥令氣行，人體肺金應(yīng)之，肌膚亦燥，乃火令無權(quán)，故燥屬涼，前人謂熱非矣。
      按先生此論，可謂獨(dú)具只眼，不為流俗所泊沒者，其責(zé)喻氏補(bǔ)燥論，用甘寒滋陰之品，殊失燥淫所勝，平以苦溫之法，亦甚有理，但謂諸氣  郁，諸痿喘嘔，  不止出白血，盡屬內(nèi)傷，則與理欠圓。蓋因內(nèi)傷而致此證者固多，由外感馀邪在絡(luò)，轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱而致此證者亦復(fù)不少。瑭前於風(fēng)溫  嗽條下，駁杏蘇散，補(bǔ)桑菊飲，方論內(nèi)極言「  久留邪致?lián)p」之故，與此證同一理也，謂清燥救肺湯，治燥之復(fù)氣，斷非治燥之勝氣，喻氏自無從致辨，若謂竟與燥不相及，未免各就一邊談理。蓋喻氏之清燥救肺湯，即傷寒論中後半截之復(fù)脈湯也。
傷寒必兼母氣之燥，故初用辛溫甘熱，繼用辛涼苦寒，終用甘潤，因其氣化之所至而然也。至謂仲景立傷寒，溫病二大綱，如素問所云「寒暑六入，暑統(tǒng)風(fēng)火，」寒統(tǒng)燥濕，一切外感，皆包於內(nèi)，其說尤不盡然。
蓋尊信仲景太過而失之矣。若然，則仲景之書，當(dāng)名六氣論，或外感論矣，何以獨(dú)名傷寒論哉？蓋仲景當(dāng)日著書，原為傷寒而設(shè)，并未遍著外感，其論溫論暑論濕，偶一及之也。即先生亦補(bǔ)醫(yī)徵溫?zé)岵≌摚粝等珪稳萦盅a(bǔ)哉？
      瑭非好辨，恐後學(xué)眉目不清，尊信前輩太過，反將一切外感，總混入傷寒論中，此近代以來之大弊，禍未消滅，尚敢如此立論哉。汪案謂善讀仲景之書，不獨(dú)可以治傷寒，并可以治六氣則是，謂仲景之書，已包六氣在內(nèi)則非。
    ”附注：（1）太陽本寒標(biāo)熱，對化為火，蓋水勝必克火，故輕載太陽司天，心病為多，未總結(jié)之曰病本於心，心火受病，必克金，白虎所以救金也。
金受病則堅剛牢固滯塞不通，復(fù)氣為土，土性壅塞，反來克本身之真，承氣所以泄金與土而救水也。再經(jīng)謂寒淫所勝，以咸瀉之，從來注釋家，不過隨文釋義，所以用方之故，究未達(dá)出本論，不能遍注傷寒，偶舉一端，以例其馀，明者得此門徑熟玩內(nèi)經(jīng)，自可迎刃而解，能解傷寒，其於本論自無難解者矣。
由是推之六氣皆然耳。
    ６０秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復(fù)氣為火。
      揭燥氣之大綱，兼敘其子母之氣，勝復(fù)之氣，而燥氣自明，重則為寒者，寒水乃燥金之子也，化氣為濕者，土生金，濕土其母氣也。
      至真要大論曰「陽明厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也」。又曰「從本者化生於本，從標(biāo)者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也。」
      按陽明之上，燥氣治之，中見太陰，故本論初未著燥金本氣方論，而於瘧?zhàn)薜茸C，附見於寒濕條下。
      葉氏醫(yī)案，謂伏暑內(nèi)發(fā)，新涼外加，多見於伏暑類中，仲景金匱，多見於腹痛瘧?zhàn)揲T中。
    ６１燥傷本臟，頭微痛惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脈弦無汗，杏蘇散主之。
      本臟者肺胃也。
      經(jīng)有嗌塞而  之明文，故上焦之病自此始。
      燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也。微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。
      咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也。肺為燥氣所搏，不能通調(diào)水道，故寒飲停而咳也。
      鼻塞者，鼻為肺竅，嗌塞者，嗌為肺系也。
      脈弦者，塞兼飲也。
      無汗者，涼搏皮毛也。
      按杏蘇散減小青龍一等，此條當(dāng)與下焦篇所補(bǔ)之痰飲數(shù)條叁看。
      再杏蘇散乃時人統(tǒng)治四時傷風(fēng)咳嗽通用之方，本論前於風(fēng)溫門中已駁之矣。
      若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。
      若受傷寒夾飲之咳，則有青龍。
      若傷春風(fēng)，與燥已化火，無痰之證，則仍從桑菊飲，桑杏湯例。
    ”杏蘇散方蘇葉，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳殼，甘草，生姜，大棗”去核，橘皮，杏仁。
    ”加減法無汗脈弦甚，或緊者，加羌活微透汗。汗後咳不止，去蘇葉羌活，加蘇梗。兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、厚樸。頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷。熱甚加黃芩，泄瀉腹?jié)M者不用。
    ”方論
      此苦溫甘辛法也。
      外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達(dá)表。
      無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者微發(fā)其汗。
      甘桔從上開，枳杏前芩從下降，則嗌塞鼻塞宣通，而咳可止。
      橘半茯苓逐飲，而補(bǔ)肺胃之陽。
      以白芷易原方之白術(shù)者，曰術(shù)中焦脾藥也，白芷肺胃本經(jīng)之藥也。
且能溫肌肉而達(dá)皮毛。
      姜棗為調(diào)和榮衛(wèi)之用。
      若表涼退而  邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降  之蘇梗。
      泄瀉腹?jié)M，金氣太實(shí)之  證也，故去黃芩之苦寒，加術(shù)樸之苦辛溫也。
    ６２傷燥，如傷寒太陽證，有汗不咳不嘔不痛者，桂枝湯小和之。
      如傷寒太陽證者，指頭痛、身痛、惡風(fēng)寒而言也。
      有汗不得再發(fā)其汗，亦如傷寒例，但燥較寒為輕，故少與桂枝小和之也。
    ６３燥金司令，頭痛身寒熱，胸脅痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯，加吳萸楝子茴香木香湯主之。
      此金勝克木也，木病與金病并見，表  齊病，故以柴胡達(dá)少陽之氣，即所以達(dá)肝木之氣。
      合桂枝而外出太陽。
      加芳香定痛，苦溫通降也。
      濕燥寒同為陰邪，故仍從足經(jīng)例。
   
”桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯方
桂枝、吳茱萸、黃芩、柴胡、廣木香、人叁、生姜、川楝子、小茴香、白芍、炙甘草、
大棗”去核、半夏。

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一頁