１７邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。
      厥者，盡也。陰陽極造其遍，皆能致厥。
      傷寒之厥，足陰病也。溫熱之厥，手厥陰病也。
      舌卷囊縮，雖同系厥陰現證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡代心用事，腎囊前後，皆肝經所過，斷不可以陰陽二厥，混而為一。
陶節庵所云冷過肘膝，便為陰寒，恣用大熱。
      再熱厥之中，亦有三等：有邪在絡居多，而陽明證少者，則從芳香，本條所云是也。有邪搏陽明陽明太實，上沖心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當從下法，本論載入中焦篇。有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論載入下焦篇。
    １８溫毒咽痛喉腫，耳前耳後腫，頰腫面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫，蝦蟆溫者。普濟消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日、再去芩、連，三四日加之佳。
      溫毒者，穢濁也。
      凡地氣之穢，未有不因少陽之氣，而自能上升者，春夏地氣發泄，故多有是證，秋冬地氣間有不藏之時，亦或有是證，人身之少陰素虛，不能上濟少陽，少陽升騰莫制，亦多成是證，小兒純陽火多，陰未充長，亦多有是證。
      咽痛者經謂一陰一陽結謂之喉痹，蓋少陰少陽之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽主相火，相濟為災也。
      耳前耳後頰前腫者，皆少陽經脈所過之地，頰車不獨為陽明經穴也。
      面赤者火色也，甚則耳聾者，兩少陽之脈，皆入耳中，火有馀則清竅閉也。
      治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外，其方之妙，妙在以「涼膈散」為主；
而加化清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實之妙。再加元叁、牛蒡、皮藍根，敗毒而利肺氣，補腎水以上濟邪火。
      去柴胡、升麻者，以升騰飛越，太過之病，不當再用升也。說者謂其引經，亦甚愚矣。凡藥不能直至本經者，方用引經藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開天氣，肅肺氣，豈須用升柴直升經氣耶？
      去黃芩、黃連者，芩連  藥也，病初起，未至中焦，不得先用  孳藥，故犯中焦也。
   
”普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方連翹”一兩、薄荷”三錢、馬勃”四錢牛蒡子”六錢、芥穗”三錢、僵蠶”五錢、元叁”一兩、板藍根”五錢苦�！币粌�、甘草”五錢。右共為粗末，每服六錢，重者八錢，鮮葦根湯煎，去渣服，約二時一服，重者一時許一服。
    １９溫毒外腫，水仙膏主之，并主一切癰瘡。
      按水仙花，得金水之精，隆冬開花，味苦微辛，寒滑無毒，苦能降火敗毒，辛能散邪熱之結，寒能勝熱，滑能利痰。
      其妙用全在汁之膠粘，能撥毒外出，使毒邪不致入臟腑傷人也。
    ”水仙膏方水仙花根不拘多少，剝去老赤皮，與根須入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，乾則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。
    ２０溫毒敷水仙膏後，皮閑有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，三黃二香散主之。
      三黃取其瀉諸火，而不爛皮膚。
      二香透絡中馀熱而定痛。
    ”三黃二香散方苦辛芳香法。
黃連”一兩、黃柏”一兩、生大黃”一兩、乳香”五錢、沒藥”五錢。
右為極細末，初用細茶汁調敷，乾則易之，繼則用香油調敷。
    ２１溫毒神昏? y者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。
         六、暑溫
    ２２形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之。脈芤甚者，白虎加人叁湯主之。
      此標「暑溫」之大綱也。
      按溫者，熱之漸。熱者，溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中，而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫熱例，不得混入暑也。
      形似傷寒者，謂頭痛身痛，發熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故經謂水極而似火也，火極而似水也。
      傷寒傷於水氣之寒，故先惡寒而後發熱，寒郁人身，衛陽之氣，而為熱也。
故仲景傷寒論中，有已發熱或未發之文。
      若傷暑則先發熱，熱極而後惡寒，蓋火盛必克金，肺性本寒，而復惡寒也。
      然則傷暑之發熱惡寒，雖與傷寒相似，其所以然之故，實不同也。
學者誠能究心於此，思過半矣。
      脈洪大而數，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也；獨見於右手者，對傷寒之左脈大而言也。
      右手主上焦氣分，且火克金也。暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈，反小於右。
      口渴甚面赤者，對傷寒太陽證，而不赤口不渴而言也�；馉q津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也。煩字從火從頁，謂火現於面也。
      汗大出者，對傷寒汗不出而言也。
      首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎乃暑溫之正例也，其源出自金匱，守先圣之成法也。
    ２３金匱謂太陽中  ，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，  然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚。加溫  則發熱甚。
數下則淋甚�？膳c東垣清暑益氣湯。
      張石頑注：謂太陽中  ，發熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陰標證也。手太陰小腸屬火，上應心包二經，皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒，似足太陰證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，酒然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也（1）。發汗則惡寒者，氣虛重奪（當作傷）其津（當作陽）也。溫  則發熱甚者，** 傷經中之液，轉助時火肆虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在  之陰，熱劫乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補仲景之未逮。
      愚按此言太過，仲景當日必有不可立方之故，或曾立方，而後世脫簡，皆未可知，豈東垣能立，而仲景反不能立乎？但細按此證，恰可與清暑益氣湯，曰「可」者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時斟酌是善。
      至沈自南金匱要略注，謂當用辛涼甘寒，實於此證不合，蓋身重疼痛，證兼寒濕也。即目南自注，謂發熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，內暑而兼陰濕之變也。豈有陰而用甘寒，柔以濟柔之理，既曰陰濕，豈辛甘所能勝任，不待辯而自明。
    ”附注：（1）愚按小便已酒然毛聳似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。
蓋膀胱主水*A 火邪太甚而制金，則寒水來為金母復仇也，所謂五行之極反兼勝化已之化。
    ”清暑益氣湯方辛甘化陽酸甘化陰復法。
黃  ”一錢、黃柏”一錢、麥冬”二錢
、青皮”一錢、白術”一錢五分、升麻”三分、當歸”七分、炙草”一錢
、神僸”一錢、人叁”一錢、澤瀉”一錢、五味子”八分、陳皮”一錢蒼術”一錢五分、葛根”三分、生姜”二片、大棗”二枚。水五杯，取二杯，再煮一杯，分溫三服。虛者得宜，實者禁用，汗不出而但熱者禁用。
    ２４手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。
      證如上條，指形似傷寒右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言，但以汗不能自出表實為異，故用香薷飲發暑邪之表也。
      按香薷辛溫芳香，能由肺之經，而達其絡。
      鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也。
夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無花時，用鮮扁豆皮，若再無此，用生扁豆皮。
      厚樸苦溫，能瀉實滿，原樸皮也，雖走中焦，究系肺主皮毛，以皮從皮不為治上犯中。
      若黃連甘草，純然  藥，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以銀花、連翹，取其辛涼達肺中之表，純從外走，不必走中也。
      溫病最忌辛溫，暑證不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、厚樸用辛溫，而馀則佐以辛涼云，下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。
    ”新加香薷飲方辛溫復辛涼法。
香薷”二錢、銀花”三錢、鮮扁豆花”三錢、厚樸”二錢、連翹”二錢。
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止後服，不汗再服，服盡不汗，再作服。

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一頁