張英棟　山西省晉中市第三人民醫(yī)院

　　《素問·至真要大論篇》謂“微者調之，其次平之，盛者奪之”。方藥中先生解釋其為疾病輕淺時，只需輕劑幫助人體自愈能力的恢復，疾病就可痊愈；疾病較重時，必須用較重之劑才能平其病勢，治愈疾病；而邪氣亢盛，病情急重時，正氣已經(jīng)不能自調，邪不去，正就不復，所以必須使用重劑攻邪。由此觀之，劑量的輕重不是以醫(yī)者的喜好而定，而應該是“有是證”則用“是”劑。

　　戰(zhàn)爭哲學中制敵有著名的“傷其十指不如斷其一指”的論斷，即集中優(yōu)勢兵力殲滅敵之一部，目的不僅是消滅敵人，而且是打擊敵人的氣勢，扭轉戰(zhàn)局。用藥如用兵，筆者體會“盛者奪之”亦是此意。但戰(zhàn)后重建時則不能使用上述理論，不能只顧一點不及其余，需要面面俱到，兼顧才能成功。這個時候需要穩(wěn)，“微者調之，其次平之”。

　　外感之“盛者”

　　外感之“盛者”，治療需要準與狠，即在識證準確的基礎上，劑量必須到位。如果猶豫試探，很多時候會坐失良機，甚至促其傳變。《內(nèi)經(jīng)》云“善治者治皮毛”，《傷寒論》中首重麻桂劑即是此意。如果使用劑量不到位，往往會出現(xiàn)劉河間所說的“辛甘熱藥，皆能發(fā)散者，以力強開沖也。然發(fā)之不開者，病熱轉加也……”（《素問玄機原病式》）

　　《吳鞠通醫(yī)案》卷二有一案：“鞠通自醫(yī)，丁巳六月十三日，時年四十歲。先暑后風，大汗如雨，惡寒不可解，先服桂枝湯一帖。為君之桂枝用二兩，盡劑毫無效驗。次日用桂枝八兩，服半劑而愈。”《傷寒論》原方中桂枝用漢時的三兩，吳鞠通這里用桂枝是清時的八兩，遠超原方劑量。桂枝湯原方后有“不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二、三劑”。外邪侵襲，不“奪”則難以復正，平劑無法使邪潰散，就需要逐漸加量、縮短間隔時間，吳鞠通“神而明之”。

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