【關(guān)鍵詞】  盆腔炎性疾病；濕熱；中藥療法；湯劑

  　盆腔炎根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，屬中醫(yī)學(xué)帶下、月經(jīng)失調(diào)、疒徵瘕等范疇。慢性盆腔炎以濕熱瘀結(jié)型最多見(jiàn)。2005-09—2006-12，筆者應(yīng)用清熱利濕化瘀止帶法治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組60例均為本院中醫(yī)科門(mén)診患者，年齡最小18歲，最大53歲，平均35.5歲。臨床表現(xiàn)：小腹墜脹，疼痛拒按60例；帶下黏稠色黃60例；帶下量多42例；帶下異味30例；血性帶下5例；經(jīng)間期出血4例；痛經(jīng)18例；月經(jīng)失調(diào)52例。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］  下腹墜痛，勞累及月經(jīng)前后加重；陰道分泌物增多，多為炎性分泌物；多有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)周期紊亂；婦科檢查子宮常呈后位，活動(dòng)受限，兩側(cè)附件區(qū)可觸及片狀或條索狀增厚，可有輕度壓痛；B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔囊性包塊或盆腔積液；子宮輸卵管造影可發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞或盆腔粘連。中醫(yī)辨證［2］為濕熱瘀結(jié)者納入觀察。

　　1.3  治療方法  基本方：大血藤30 g，三七粉3 g，急性子6 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，酒大黃10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g。月經(jīng)提前或經(jīng)期延長(zhǎng)加生地黃、青蒿、地骨皮、牡丹皮；月經(jīng)延期，量少，色黯，有血塊，小腹疼痛較重加益母草、莪術(shù)、烏藥、香附、延胡索、五靈脂、生蒲黃；經(jīng)間期出血或血性帶下加生地黃炭、茜草炭、蒲黃炭、荊芥；行經(jīng)期小腹冷痛減蒲公英，加小茴香、肉桂；帶下量多，色黃黏稠加茵陳、土茯苓、生薏苡仁、白果、椿皮；有異味加魚(yú)腥草；帶下淡黃或白，質(zhì)稀量多減蒲公英，加山藥、芡實(shí)、炒白術(shù)；小便黃少加車(chē)前子；盆腔包塊加三棱、莪術(shù)、土貝母、山慈姑；盆腔積液加牽牛子；輸卵管阻塞加水蛭、炮穿山甲、地鱉蟲(chóng)。水煎服，日1劑。經(jīng)期停服。

　　1.4  療程  1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　1.5  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》［2］評(píng)定療效。

　　2  結(jié)果
   
　　本組60例，臨床治愈9例，占15.0%；顯效26例，占43.3%；有效18例，占30.0%；無(wú)效7例，占11.7%。總有效率88.3%。

　　3  討論
   
　　盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的一種感染性疾病。病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。常見(jiàn)宮旁結(jié)締組織炎，開(kāi)始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，漸向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn)。如組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入陰道而形成膿性分泌物。盆腔炎根椐臨床表現(xiàn)可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，以慢性盆腔炎居多。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能徹底治愈，或體質(zhì)較差，病灶遷延所致，也可無(wú)急性炎癥病史。病情頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。
   
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱瘀結(jié)型盆腔炎主要由于濕熱之邪侵襲沖、任、帶脈，以致帶脈失約，沖任失調(diào)所致。濕邪主要來(lái)源于內(nèi)濕，多因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥甘之品，脾氣受損，運(yùn)化失常，水谷精微不能上輸以生血，反聚為濕。濕久不化而生熱，流注下焦，傷及任、帶而為帶下病。婦人以血為本，血賴(lài)氣行，氣血調(diào)和則五臟安和，經(jīng)脈通暢，沖任充盛。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不利，不能運(yùn)血暢行，則血行受阻，沖任經(jīng)脈不利，經(jīng)血滯于胞中；或熱迫血行，沖任被擾，而造成月經(jīng)失調(diào)。濕邪內(nèi)停，久而生痰，與氣血相互結(jié)聚，瘀積胞中而成疒徵瘕。自擬方中大血藤味苦性平，清熱解毒，消癰散結(jié)；三七粉味苦性溫，化瘀止血定痛；急性子味苦性溫，行瘀通經(jīng)，消積散結(jié)；金銀花味苦性寒，清熱解毒，涼血排膿；蒲公英味苦性寒，清熱利濕，解毒消癰；酒大黃味苦性寒，瀉火解毒，逐瘀通經(jīng)；黃柏味苦性寒，清熱燥濕，專(zhuān)走下焦；蒼術(shù)味辛苦性溫燥，燥濕健脾，化濁止帶。全方辛開(kāi)苦泄，寒溫并用，共奏清熱利濕、化瘀止帶之功。
   
　　筆者在治療過(guò)程中，從清熱利濕、化瘀止帶著手，根據(jù)患者的病情進(jìn)退及癥狀變化加減用藥，辨證與辨病相結(jié)合，取得了較好的療效。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 劉乃豐，劉必成，湯仕忠.實(shí)用全科醫(yī)師指南［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：378.

　　［2］ 羅元愷.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:12.