【關(guān)鍵詞】  胃炎,萎縮性；中藥療法

    慢性萎縮性胃炎是胃炎另一種常見類型，臨床上萎縮胃與胃萎縮有所區(qū)別。近年來隨著纖維內(nèi)窺鏡的廣泛普及和病理檢查的開展，對慢性萎縮性胃炎的診斷率不斷提高。2002—2006年，我院應(yīng)用胃萎湯治療慢性萎縮性胃炎92例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料 

　　本組92例均為我院內(nèi)科門診患者，男49例，女43例；年齡40～50歲37例，50～60歲48例，＞60歲7例；年齡最小40歲，最大76歲，平均年齡58歲；病史＞2年24例，＞5年68例。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制訂《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》［1］。① 臨床癥狀：胃脘部有燒灼疼痛感，泛酸，手足心熱，食后嘈雜，舌質(zhì)紅或黯紅，少苔，舌體有小裂紋或瘀斑。②胃鏡診斷：胃體局部或大部黏膜變淺，伴輕、中、重度血管透見，呈樹枝狀或網(wǎng)狀。1級：細(xì)顆粒，血管部分透見，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；2級：中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見，多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；3級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。③病理診斷：a.固有腺體萎縮減少1/3為輕度，減少2/3以上為重度。b.黏膜肌層增厚。c.腸上皮化生。d.固有膜炎癥。e.淋巴濾泡可以形成。

　　1.3  治療方法 

　　治宜滋陰清熱，益氣活血。予以胃萎湯�；痉剑荷硡�20 g，生地黃15 g，茵陳20 g，玉竹15 g，麥門冬20 g，石斛15 g，雞內(nèi)金30 g，甘草10 g，陳皮10 g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)10 g。加減：胃脘痛甚加延胡索、川楝子；嘔吐酸水加吳茱萸、川黃連；身灼熱者加玄參；腹脹加萊菔子。水煎服，日1劑。1個月為1個療程治療，4個療程觀察療效。

　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn) 

　　依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》［1］，痊愈：臨床癥狀減輕或消失；胃鏡檢查黏膜恢復(fù)正常，無血管透見，病理結(jié)果為慢性淺表性胃炎。有效：臨床癥狀減輕或消失，胃鏡檢查胃體局部血管透見1級，病理結(jié)果固有膜炎癥。

　　2  結(jié)  果

    本組92例，痊愈78例，占84.78%；無效14例(12例未堅(jiān)持服藥，2例行手術(shù)治療)。

　　3  討  論

    慢性萎病性胃炎的基本病變是胃黏膜固有腺體的萎縮，在治療上要抓住2個方面的關(guān)鍵：一方面阻止腺體的進(jìn)一步萎縮，一方面促進(jìn)胃黏膜和腺體的生長和再生。這2種方法都是根本性的治療。目前西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的治療主要采用保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、增強(qiáng)胃動力以及止痛等對癥治療。

    筆者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病變以正虛為本，多屬胃陰不足型。因氣郁化火，胃熱內(nèi)郁日久則致胃陰不足。病位在胃，與肝、脾相關(guān)。脾與胃表里相配，陰陽相濟(jì)，一升一降。脾與肝相互為用，肝氣疏調(diào)脾胃，助其消化之功，脾胃養(yǎng)肝成其疏泄之用，若肝氣郁結(jié)，乘襲脾胃，使脾失升運(yùn)，胃失和降，胃脘氣機(jī)郁滯不通遂生本病。不難看出萎縮性胃炎是胃陰匱乏，虛實(shí)夾雜的病證。虛在脾胃，實(shí)乃氣滯陰傷。胃萎湯方中黃芪、沙參、生地黃、麥門冬、玉竹、石斛益氣滋陰、和胃生津；茵陳、陳皮、白術(shù)、甘草健脾和胃，防止滋膩過重；雞內(nèi)經(jīng)消食化積；當(dāng)歸活血止痛。諸藥配伍，養(yǎng)陰和胃，益氣健脾，胃得濡養(yǎng)，脾升胃降，可使胃脘部燒灼疼痛或泛酸、手足心熱、食后嘈雜諸癥解除。治療慢性萎縮性胃炎以甘涼柔潤佐以酸甘法為總則，宜慎用香燥、辛熱之品而致陰傷液竭之弊。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］于中麟.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2):77-78