毛德西 河南省中醫院

　近年來，筆者應用芳香類藥物治療冠心病略有心悟，現敘述如下，以冀與同道交流。

　　1.芳香化濁法

　　芳香化濁法，又稱芳香醒脾和胃法。清代雷豐（少逸）在《時病論》中專列“芳香化濁法”，以治“梅濕”，并治“穢濁之氣”。所云“穢濁之氣”四時皆有，除氣象因素外，他如醇酒、飲食、果肉等，均可誘發穢濁之氣。穢濁之氣發于脾胃，但可上蒸心肺，下及肝腎。傷及心脈，既可發作心絞痛。《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”又曰：“乳之下，其動應衣，宗氣泄也。”可見胃氣與心息息相關。脾胃為臟腑經脈之宗，亦為心脈之宗。今胃中水谷之氣不以宗氣“貫心脈行呼吸”，而以穢濁之氣上熏于心，使心脈痹阻而發生心絞痛。其證候特點為心前區悶痛，胃中痞滿，納谷不馨，時有泛吐，舌苔濁膩等。所用藥物為藿香葉、佩蘭葉、鮮荷葉、砂仁皮、蘇葉等。還可加用具有芳香之氣的川芎、當歸等行氣活血之品，以加快穢濁之氣的化解。

　　2.芳香理氣法 

　　芳香理氣法是應用芳香草類藥物的疏散作用以達到通絡止痛的效果，常用藥物有香附、橘葉、郁金、蘇葉、青皮、草果、芫荽等。而筆者喜用花類藥物，如代代花、厚樸花、佛手花、三七花等；更喜用麥芽、稻芽、谷芽。芳香理氣法是針對肝氣郁而心氣閉所設，凡因恚怒郁氣所引起的心絞痛，可考慮芳香理氣法治療。這里重點談談麥芽的作用。麥芽舒肝理氣，可追溯到《素問·金匱真言論》，“東方色青，入通于肝……其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥”。張錫純在《醫學衷中參西錄》中說的更為明白，他說：“大麥芽性平，味微酸，雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣（舒肝宜生用，炒用之則無效）。蓋肝于時為春，于五行為木，原為人身氣化之萌芽（氣化之本在腎，氣化之上達由肝，故肝為氣化之萌芽），麥芽與肝為同氣相求，故善舒之。”由此，使我對生麥芽舒肝有了更為明確的認識，凡由肝郁引起的各種病癥，均可用生麥芽舒解之。而炒麥芽為健脾消食藥物，不具備舒肝作用。所見疾病，如心絞痛、肝區痛、胃脘痛、痛經、疝氣痛等，以及痞、滿、悶、脹、下墜等癥，凡由肝氣不舒引起的病證，均是生麥芽的適應癥，一般用量為10～30克，甚而可用60～100克。

　　3.芳香溫通法

　　芳香溫通法早在西漢時期已被廣泛應用，上世紀七十年代長沙馬王堆出土的西漢女尸，已證實因急性心梗而死。在她尸體旁邊就放有芳香溫通藥物，如蓽拔、良姜、檀香等。宋代《和劑局方》中的蘇合香丸，乃是治療中風及心絞痛等急癥的最早的中成藥，方中有蘇合香、安息香、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、蓽拔等。現在我們臨床上常用的芳香溫通藥物有麝香保心丸、速效救心丸、蘇冰滴丸、冠心蘇合香丸、寬胸丸等，這些中成藥多數是芳香類溫性藥物，芳香可以開竅，溫性可以散寒。筆者最喜用寬胸丸治療冠心病。寬胸丸由細辛、高良姜、蓽茇、檀香、冰片、元胡六味藥組成，具有芳香溫通、散寒行氣、活血開竅、通絡止痛功效。凡寒凝絡脈所引起的心絞痛，如見心痛徹背，背痛徹心，手足青至節，四肢發涼，口唇青紫，遇寒加重的人，服用此藥（包括氣霧劑）尤為適宜。筆者曾治張某，男，56歲，患冠心病心絞痛3年余，開始給予益氣養陰、活血化瘀方藥，有效果，但月余后夜間發作頻繁，有時一夜發作4、5次，每次發作需用硝酸甘油方能緩解。考慮為寒凝證，改用芳香溫通法，以寬胸丸加味治療，服3劑后，夜間未再發作。個別病人在煎藥時聞到芳香氣味就感到心胸舒暢，疼痛緩解。后來將此類方藥推廣使用，凡服用活血化瘀藥物效果不明顯時，改服或加服芳香溫通藥物，多能收到較快止痛效果。

　　4.芳香開竅法

　　《中藥學》專列“芳香開竅藥”項，藥物有麝香、冰片、蘇合香、安息香、石菖蒲等。主要用于神昏、癲癇、中風、暈厥等，冠心病心絞痛以及心衰時的閉癥，也是芳香開竅法的治療指征。這類藥物除石菖蒲外，其他藥物多在丸散膏丹中應用。這里主要介紹石菖蒲的應用。《神農本草經》將其列為“上品”，說它能“開心孔，補五臟，透九竅，明耳目”。陳士鐸在《本草新編》中談到石菖蒲的作用時說：“凡心竅之閉，非石菖蒲不能開，徒用人參，競不能取效。是人參必得菖蒲以成功，非菖蒲必得人參而湊效，蓋兩相須而兩相成，實為藥中不可無之物也。”蒲輔周先生治療冠心病的方藥多數都用石菖蒲，他指出“溫陽開閉通心氣”是其主要功效；他建議用柏子養心丸時加用石菖蒲。焦樹德教授對于心絞痛偏于氣閉不通者，常在方藥中加入石菖蒲6～10克，有除悶止痛的功效。筆者對于痰濕阻中、心氣閉塞的冠心病，喜用十味溫膽湯去熟地加石菖蒲治療。其應用指征為：心胸悶痛，胃口不開，并時時泛嘔，舌苔膩濁等。