范先基　李俊　張定進　廣西柳州市中醫院

　　廣西名中醫、柳州市中醫腫瘤研究所所長、柳州市中醫院腫瘤科主任醫師王三虎教授，在腫瘤的中醫診療方面能理論與實踐相結合，古為今用，推陳出新，既強調辨病論治，專病專方，又善于權衡中西醫之長，衷中參西，對多發性骨髓瘤的病因病機及治法方藥均有獨到見解。我們有幸隨師臨證，耳濡目染，感受頗多，現就其治療多發性骨髓瘤的經驗整理如下。

　　1.對病因病機的認識

　　多發性骨髓瘤又稱漿細胞骨髓瘤，臨床上70%的病人以骨痛為主要癥狀，疼痛多見于腰骶和胸背部，特點是活動后疼痛加劇，夜間減輕。王教授認為，本病屬中醫學骨瘤范疇，明代醫家薛己在《外科樞要·卷三》最早提出了骨瘤的病因病機及癥狀，即：“若傷腎氣,不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤”。具體而言，內因稟賦薄弱，腎之精氣虛衰，或肝血不足，或大病久病，氣血虧虛，以致骨失所養，極易感受外邪。正是所謂“最虛之處，便是留邪之地”。外因風寒濕邪混雜浸淫入內，正氣又無力驅邪外出，則邪氣逐漸深入，損傷筋骨血脈，以致氣血凝澀，痹阻于骨，不通則痛；加之筋骨失養，骨質缺損，不榮則痛。尤其要注意的是，寒邪不可輕。寒邪凝澀，才是包括多發性骨髓瘤在內的晚期腫瘤患者疼痛難忍最常見和最主要的原因。

　　2.選方用藥經驗

　　多發性骨髓瘤現代醫學尚無特異性治療方法，療效差，復發率高，難以治愈。經過多年理論與臨床研究，在對多發性骨髓瘤病因病機獨到認識的基礎上，王教授以補肝腎，益氣血，祛風濕，止痹痛的獨活寄生湯為基本方。方中獨活、細辛、肉桂、防風發散陰經風寒，疏通筋骨痹阻。杜仲、熟地、桑寄生、牛膝補益肝腎，強筋壯骨。當歸、川芎、白芍養血活血。人參、甘草益氣和營，扶正驅邪。茯苓健脾利濕，培補氣血之源。秦艽祛風止痛兼清虛熱，照顧寒邪郁久化熱的可能。藥味雖多，條理分明，面面俱到，尤其是方中15味藥中，就有11味藥據現代藥理研究有抗腫瘤作用，非常適合多發性骨髓瘤的基本病機。王教授根據多發性骨髓瘤骨質受損的病理，在獨活寄生湯的基礎上，一般都要加土鱉蟲、自然銅、骨碎補和血竭等接骨續筋、祛瘀止痛之品，以對抗腫瘤細胞對骨質的破壞。《長沙藥解》謂土鱉蟲“善化瘀血，最補損傷，”《日華子本草》謂自然銅“消瘀血，續筋骨，”《中華本草》謂骨碎補“補腎堅骨，活血止痛，接骨續筋，”《海藥本草》謂血竭“主打傷折損，”《日華子本草》謂血竭“治一切惡瘡”等均是其用藥依據。還酌情選加祛風濕、通經絡、止痹痛的徐長卿、腫節風；補腎壯骨的龜板等。

　　3.驗案舉例

　　楊某，女，69歲。1999年因持續性腰痛在廣西醫科大學行CT、骨穿刺確診為“多發性骨髓瘤第T12、L2、L4受損”。曾間斷性化療8個周期（末次為2004年5月）。病情控制不理想。因腰部疼痛加重，不能行走，在市工人醫院復查CT示：T12、L2壓縮性骨折變。經口服曲馬多膠囊、嗎啡控釋片等止痛，療效差，且有明顯的惡心嘔吐，頭暈等反應。于2004年11月29日到我科住院治療。病屬骨瘤，辨證為肝腎氣血虧虛，風寒之邪入骨，予獨活寄生湯（合劑）為主方，配合化療，停用止痛藥，治療1月余，無明顯副作用，疼痛逐步好轉出院。

　　2005年1月9日，患者因腰麻痛再發來診。刻診：腰墜脹，近五六日第11、12肋骨疼痛，飲食、大小便正常。舌苔薄微黃，脈弦。CT示：考慮胸腰椎多發骨髓瘤；血RT示：WBC 2.5×1012/L，RBC 3.11×1012/L，HB 99g/dL。既往有糖尿病史多年（空腹血糖8mmol/L左右）。辨證為肝腎氣血不足，痼冷沉寒未除，且糖尿病日久，正虛邪湊，外邪入中經絡，脈絡痹阻。故繼予獨活寄生合劑4盒，佐以行氣止痛，活血壯骨之中藥：姜黃12g、元胡12g、紅參12g、徐長卿20g、絲瓜絡12g、柴胡12g、黃芩12g、郁金12g、白芍15g、龜板10g、骨碎補30g、自然銅30g、土鱉蟲10g，10付，水煎服。

　　1月后復診：患者家屬代訴腰椎間電灼樣疼痛1周來才發2-3次，腰腿墜脹痛減輕。繼予上法上方14付水煎服，配合獨活寄生合劑口服。后經3次復診，患者已能站立行走。

　　2005年10月22日復診：就診近1年，前后服用獨活寄生合劑100盒，未再用曲馬多膠囊、嗎啡控釋片等止痛藥，期間行MP化療方案3個周期，但未見毒副反應，生活質量可，精神狀態好。繼續按原方加減，鞏固療效。

　　2008年12月19日隨訪，仍堅持用藥，帶瘤生存。

　　4．體會

　　中醫腫瘤臨床，自應堅持中醫的辨病辨證方法，但當以療效為第一要務。王教授在臨床中適當取現代醫學所長，力求達到1加1大于2的效果。如此雖不能盡愈諸病，也可以最大程度地減輕痛苦，帶瘤生存，延長壽命，這也給中醫整體觀念賦予了腫瘤學科的新內涵。