韓培海　高思山　馬繼文　山東省青島巿黃島區(qū)中醫(yī)院

　　帕金森病又名震顫麻痹，是常見的神經(jīng)科疾病，有家族遺傳傾向，我國65歲以上的人群患病率約為1000/10萬，本病以中腦黑質(zhì)致密帶多巴胺能神經(jīng)元選擇性變性缺失、殘留黑質(zhì)和藍(lán)斑區(qū)出現(xiàn)路易小體為病理特征。患者由于多巴胺合成減少，對紋狀體抑制減弱，Ach興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的作用相對性亢進(jìn)，而引起運(yùn)動減少、動作遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等一系列膽堿能增多癥狀。現(xiàn)將李富玉教授治療本病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。李富玉，主任醫(yī)師，濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科主任。

　　腎虛血瘀是主要病機(jī)

　　腎為先天之本，人體生命活動及生理運(yùn)動之原動力，腎虛則五臟六腑皆虛，五臟六腑虛弱又可致腎之更虛，腎虛久可致瘀，腎虛血瘀是老年病的發(fā)病基礎(chǔ)。也是帕金森病的發(fā)病基礎(chǔ)，帕金森病是老年人的常見病、多發(fā)病，腎虛血瘀貫穿于帕金森病的全過程。

　　益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)是治療大法

　　“腎虛血瘀”是帕金森病的發(fā)展趨向，其腎虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。基于此，治療應(yīng)采用補(bǔ)虛與祛邪兼顧的“益腎祛瘀”治法，補(bǔ)腎活血法以補(bǔ)腎填精益腦為主，活血化瘀為輔，臨床廣泛用于治療帕金森病。

　　典型臨床驗(yàn)案

　　何某某，男，75歲，四肢抖動7年余。現(xiàn)病史：訴7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢抖動，后逐漸波及左下肢及右側(cè)肢體，并出現(xiàn)行走困難，生活難自理，經(jīng)醫(yī)院診為“帕金森病”，給予“多巴絲肼”藥物治療，癥狀有所緩解，但仍生活不能自理，遂來中醫(yī)科調(diào)理。既往史：冠心病7年，高血壓病史15年。體格檢查：血壓：140/90mmHg（服藥后），精神可，面具臉，四肢肌張力齒輪樣增高，舌紅有瘀點(diǎn)苔白，脈細(xì)弦。

　　中醫(yī)診斷：震顫    

　　辨證：肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻

　　西醫(yī)診斷：帕金森病

　　治則：平肝熄風(fēng)，滋陰補(bǔ)腎

　　方藥：葛根100g，川芎30g，丹參100g，地龍20g，杜仲20g，當(dāng)歸30g，僵蠶20g，黃芪100g，合歡皮30g，赤芍20g，女貞子20g，香附20g，防風(fēng)15g，天麻20g，水煎服，每日4次，共服20劑。 

　　2008~7~23日復(fù)診：患者訴服藥后四肢不自主抖動明顯較前減輕，肌肉較前松馳，僵直較前緩解，行走較好轉(zhuǎn)，偶有胸悶、氣短，無心前區(qū)疼痛，納眠可，二便調(diào)。查血壓:150/95mmHg，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈弦滑，視病情守上方加枸杞子30g，鉤藤20g（后下），余藥同前，繼服15服，每日4次。 

　　2008~08~14日復(fù)診：患者訴服藥后四肢、嘴唇不自主顫抖較前緩解，仍感左側(cè)肢體僵直較右側(cè)重，身體較前舒適，納眠可，二便調(diào)。現(xiàn)仍規(guī)律服用“美多芭”。查BP:130/85mmHg，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦滑，視病情守上方加五味子10g，繼服15服，每日4次。

　　患者經(jīng)上述治療后，靜止性震顫較前明顯好轉(zhuǎn)，步態(tài)較前好轉(zhuǎn)，面部表情較前豐富，生活能自理，二便調(diào)。上方做成丸劑，長期服用。

　　按語

　　本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“顫證”、“震顫”、“顫振”、“掉”等的范疇。《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，中醫(yī)藥對本病有較為深刻的認(rèn)識，認(rèn)為其病在筋脈，與肝腎脾等臟關(guān)系密切，多因年老體虛、情志過極、飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е職庋幘澨摚荒苠︷B(yǎng)筋脈;或痰濁瘀血壅阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)而致。其基本病機(jī)為肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)，其病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主，標(biāo)為風(fēng)火痰瘀為患。

　　西醫(yī)治療存在的問題是：因?yàn)闆]有一種藥物和外科手術(shù)能明確阻止疾病的發(fā)展，故目前帕金森病的治療目的在于控制癥狀,治療目標(biāo)是盡可能維持病人獨(dú)立生活的能力。但西醫(yī)治療存在以下問題:一是早期缺乏可行的治療藥物;二是中晚期治療藥物存在嚴(yán)重副作用及并發(fā)癥;三是療效難以達(dá)到滿意程度。這給病人帶來了極大的痛苦,也使醫(yī)生頗感棘手。

　　李富玉教授首選以葛根50g、川芎30g為主藥，認(rèn)為葛根具有疏通經(jīng)絡(luò)，改善肌張力之效，其次葛根又可升陽舉陷，有引藥上行之目的，凡頭面部疾病均可用兩藥配伍應(yīng)用。兩藥合用可活血化瘀，用量宜在30ｇ以上。其次選枸杞子、五味子、女貞子、杜仲等藥以補(bǔ)益肝腎精血，壯腎陽；其中五味子含五味子酚等，具有明顯的抗氧化作用，能降低自由基和過氧化脂質(zhì)水平，減輕細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的損傷。中藥抗氧化的研究現(xiàn)今人們傾向認(rèn)為氧化應(yīng)激是導(dǎo)致神經(jīng)元變性和殘存神經(jīng)元進(jìn)一步損害的重要原因，抗氧化治療帕金森病的臨床試驗(yàn)受到人們的廣泛關(guān)注。活血化瘀藥用當(dāng)歸、丹參為主藥，丹參既可活血化瘀，又可安神、養(yǎng)血之功，使活血而不傷血，丹參含丹參酮I、IIA、IIB異丹參酮、甲基丹參酮等，具有拮抗自由基的作用。以蟲類藥物加強(qiáng)通絡(luò)之功。