馬家駒　李曉麗　河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院
 
　　馮世綸教授為當(dāng)代經(jīng)方大家，是中日友好醫(yī)院知名中醫(yī)專家。馮世綸教授臨床采用六經(jīng)辨證治療皮膚病，療效顯著。臨床強(qiáng)調(diào)先辨六經(jīng)，再辨方證。其認(rèn)為雖然皮膚病在皮表，但絕不可因皮膚病在體表而認(rèn)為其病位在表。依六經(jīng)來(lái)分，病位分為表、里和半表半里，同時(shí)每個(gè)病位上又存在寒熱、虛實(shí)的病性，判斷病位及病性是根據(jù)四診合參確定的，因此，皮膚病的病位同樣可以在半表半里或在里。筆者跟師馮世倫教授，現(xiàn)將其六經(jīng)病辨證治療皮膚病驗(yàn)案擷取三則。

　　案一：張某，女，21歲，口周反復(fù)皰疹三年余，近來(lái)加重。口干，晨起口苦，手腳汗出不涼，偶有腹瀉，大便二日一行，月經(jīng)量少，苔白膩，脈細(xì)。

　　炙甘草12g，黃芩10g，黃連3g，黨參10g 清半夏15g，干姜6g，生薏仁18g，敗醬草18g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，桔梗10g，大棗4枚，生姜10g，七服水煎服。

　　服七服藥后再診，面部皰疹即明顯消退，囑飲食調(diào)理。

　　解析：馮世綸教授強(qiáng)調(diào)臨床先辨六經(jīng)再辨方證。該患者口干、口苦為半表半里熱，大便不調(diào)、苔白膩為半表半里虛寒，故屬于半表半里寒熱錯(cuò)雜之證，當(dāng)屬于六經(jīng)的厥陰病。厥陰病屬于半表半里，因?yàn)樾盁o(wú)出路，故不能采用汗吐下法，治以和解之法，《傷寒論》三瀉心湯寒熱之藥錯(cuò)雜并用，清上溫下并行不悖。該患者腹瀉、大便不調(diào)，里虛寒較明顯，故辨為厥陰病甘草瀉心湯證，同時(shí)合用薏苡敗醬散、赤小豆當(dāng)歸散以清熱利濕祛瘀，收到良好效果。

　　案二：艾某，女，23歲。面部痤瘡，口中和，易汗出，苔白膩，脈細(xì)。

　　生薏仁30g，敗醬草30g，川附子5g，桔梗10g，桃仁10g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，白蒺藜15g，甘草6g，七服水煎服。

　　解析：面屬陽(yáng)明，痤瘡病機(jī)當(dāng)為陽(yáng)明郁熱，治法不出清法，但人體是個(gè)整體，局部有熱，不見(jiàn)得整體就是熱證，通過(guò)臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)很多患有痤瘡的青年女性為寒熱錯(cuò)雜，或者是上熱下寒，或者是局部熱、整體寒的證。該患者面部痤瘡，但無(wú)口干口苦，表明其熱象不顯，同時(shí)易汗出、苔白膩、脈細(xì)，提示里虛。六經(jīng)辨為厥陰病，薏苡附子敗醬散合當(dāng)歸赤小豆散，加桔梗、白蒺藜、桃仁，增大清熱祛瘀功效，收到滿意療效。

　　案三：丁某，男，9歲，發(fā)疹三天，色淡紅，身癢，晨起口干，身不冷，脈浮，舌苔白。

　　桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗4枚，荊芥6g，防風(fēng)6g，生苡仁18g，敗醬草18g，赤小豆12g，當(dāng)歸6g，鮮蘆根30g，桔梗6g，草河車10g，生姜10g，蛇蛻6g，七服水煎服。

　　解析：此患者身發(fā)疹子，身癢，雖然無(wú)惡風(fēng)、汗出等癥狀，但是根據(jù)《傷寒論》“以其不能得小汗出，身必癢”，結(jié)合脈浮，可知表證仍在。其人口干，身起疹子為里有蘊(yùn)熱，瘀熱郁于機(jī)表故發(fā)疹。辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，表證未解，里有蘊(yùn)熱。因口干，津液已傷，故用桂枝湯加荊芥、防風(fēng)替代桂枝二麻黃一湯，以發(fā)散表邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用薏苡附子敗醬散去附子合當(dāng)歸赤小豆散清利里濕蘊(yùn)熱。桔梗、鮮蘆根養(yǎng)陰透疹。草河車、蛇蛻治標(biāo)。配伍精當(dāng)，方證合拍，故七服后疹消病愈。

　　總結(jié)：

　　馮世倫教授認(rèn)為痤瘡、痘疹的病機(jī)多為陽(yáng)明郁熱，治法以清利濕熱、涼血化瘀為主，但臨床絕不可泥于病機(jī)而雜投清熱涼血之品。從上面三個(gè)病案可以看出，臨床不應(yīng)拘泥于痘疹的清利濕熱、涼血化瘀的治療大法，應(yīng)該四診合參，辨明陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，即臨床先辨六經(jīng)再辨方證，方證合拍，才能收到良效。