【關(guān)鍵詞】  腰椎;椎管狹窄;手法;投藥，口服;中藥外敷

　　腰椎管狹窄癥是老年人腰腿痛的常見(jiàn)原因，多合并腰椎間盤突出癥，由于患者年齡多較大，常拒絕接受手術(shù)治療，所以中醫(yī)非手術(shù)治療成為目前治療該類患者的首選方法。2001—2005年，筆者采用中藥內(nèi)服外敷結(jié)合手法治療老年人腰椎管狹窄癥99例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 本組99例均為本院骨科門診患者，男63例，女36例;年齡最小60歲，最大78歲，平均66歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均3.8年。
   
　　1.2 臨床表現(xiàn) 本組99例，其中單純腰痛15例，單純腿痛78例，雙側(cè)腿痛6例，間歇性跛行86例，患肢感覺(jué)障礙76例;腰后伸試驗(yàn)陽(yáng)性68例，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性57例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性25例，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性14例，鞍區(qū)麻木22例，括約肌功能障礙17例;經(jīng)CT及MRI檢查，均有不同程度的腰椎骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，椎板增厚或黃韌帶肥厚等退行性改變;合并有腰椎間盤突出68例，突出髓核鈣化、骨化36例，側(cè)隱窩狹窄28例;99例椎管矢狀徑均狹窄（均<13mm），最窄之矢狀徑7.9mm，單一節(jié)段狹窄44例，2個(gè)節(jié)段狹窄42例，3個(gè)節(jié)段狹窄13例。有腰部外傷史65例。
   
　　1.3 中醫(yī)辨證 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分型［1］ ，中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻型8例，濕熱痹阻型10例，氣滯血瘀型18例，腎陽(yáng)虛衰型37列，肝腎陰虛型26例。

　　1.4 治療方法
   
　　1.4.1 中藥內(nèi)服 予補(bǔ)陽(yáng)還五湯、六味地黃湯、獨(dú)活寄生湯加減。藥物組成:黃芪40g，懷牛膝15g，皂角刺15g，三棱10g，莪術(shù)10g，熟地黃20g，桑寄生15g，狗脊30g，茯苓20g，肉桂6g，地鱉蟲(chóng)10g，血竭5g，獨(dú)活10g，骨碎補(bǔ)20g，制何首烏20g，防己20g，澤瀉30g。加減:寒濕痹阻型加制川烏頭15g，先煎1h;濕熱痹阻型加虎杖30g;氣滯血瘀型加地龍20g、蜈蚣2條;腎陽(yáng)虛衰型加淫羊藿30g;肝腎陰虛型加枸杞子30g。每日1劑，水煎分3次，飯后30min服用。10日為1個(gè)療程。
    
　　1.4.2 中藥外敷 藥用:透骨草60g，伸筋草30g，制馬錢子20g，皂角刺30g，威靈仙30g，制乳香30g，制沒(méi)藥30g，三棱30g，莪術(shù)30g，蒼耳子30g，石楠葉30g，制川烏頭20g，狗脊30g。加減:寒濕痹阻型加細(xì)辛30g;濕熱痹阻型加芒硝30g、生大黃30g;氣滯血瘀型加劉寄奴60g;腎陽(yáng)虛衰型加肉桂30g;肝腎陰虛型加生白芍藥60g、烏梅30g。水煎熱敷，每日3次，每次30min，10日為1個(gè)療程。

　　1.4.3 手法治療 患者俯臥位于硬板床上，結(jié)合臨床按壓及CT與MRI檢查確定痛點(diǎn)，術(shù)者一手拇指點(diǎn)于此點(diǎn)，一手托患側(cè)下肢，向上左右搖擺晃動(dòng)下，拇指迅速向下點(diǎn)按痛點(diǎn)處，同時(shí)將患肢向上抬高，手法即告成功。每日1次，10日為1個(gè)療程。
   
　　1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］ 判定療效。痊愈:腰腿痛完全消失，功能恢復(fù)正常。顯效:腰腿痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):腰腿疼痛減輕，功能部分恢復(fù)。無(wú)效:腰腿疼痛癥狀及功能均無(wú)改善或加重。

　　2 結(jié)果
    
　　本組99例，治療時(shí)間最短3周，最長(zhǎng)8周。經(jīng)6個(gè)月以上隨訪，痊愈25例，占25.25%;顯效48例，占48.48%;好轉(zhuǎn)22例，占22.22%;無(wú)效4例，占4.04%;總有效率95.96%。

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