【關鍵詞】  腹部;臍;手術后期間;胃腸疾病;穴位貼敷法

　　臨床中，有諸多腹部疾病需要剖腹手術治療，術后因麻醉、手術創傷以及疾病本身等眾多因素的作用，患者常出現不同程度的腹脹、腹痛等腸麻痹癥狀，且長時間禁食水，可使胃腸道黏膜萎縮，同時依靠靜脈營養支持，不但增加了患者的經濟負擔，而且其本身的毒副反應對身體的康復進一步造成負面影響。因此，盡早恢復胃腸功能對預防并發癥十分重要。2004-05—2006-11，我們采用溫經理氣、祛瘀通絡中藥敷臍治療剖腹術后患者120例，并與西醫常規治療60例對照觀察，現報告如下。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 全部病例均為本院外科腹部手術后患者。排除存在明顯心、肺、肝、腎功能低下并發癥者，以及對膠布過敏者和不合作敷臍療法的患者。隨機分為2組，治療組120例，胃腸手術、闌尾手術及肝、膽、胰、脾手術各40例;年齡<40歲34例，40～60歲40例，>60歲46例。對照組60例，胃腸手術、闌尾手術及肝、膽、胰、脾手術各20例;<40歲14例，40～60歲20例，>60歲26例。2組一般資料比較經統計學處理差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治療方法
   
　　1.2.1 對照組 術后常規進行胃腸減壓、補液支持及抗感染治療，并協助患者早期下床活動，待自然排氣。
   
　　1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上，于術后將肉桂10g、丁香10g、枳實10g、高良姜10g、莪術10g、蘇合香3g共研碎末，取適量黃酒調成糊狀，敷于患者臍上，再分別以油紗條及無菌紗布覆蓋，24h換藥1次，至排氣為止。

　　1.3 觀察項目 腸鳴恢復及排氣情況，每6h腹部聽診1次，每次聽診連續性1min以上。每min出現2次腸鳴為腸蠕動恢復，出現1次排氣為出現排氣。

　　2 結果
    
　　2.1 2組腸鳴音恢復情況比較 見表1。
   
　　表1 2組腸鳴音恢復情況比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.01
    
　　2.2 2組出現排氣情況比較 見表2。
   
　　表2 2組出現排氣情況比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.01
    
　　2.3 2組年齡與療效的關系 見表3。
   
　　表3 2組年齡與療效的關系（略）

　　2.4 2組不同手術與療效的關系 見表4。
   
　　表4 2組不同手術與療效的關系（略）

　　3 討論
    
　　腹部手術后由于麻醉、腹膜刺激、術中操作對胃腸的牽拉、術后腹腔內少量滲血滲液及手術本身的創傷、水電解質失衡、胃腸激素調節紊亂等都不同程度地抑制了胃腸功能，導致胃腸蠕動減弱或消失，臨床表現為腹脹、腹痛、呃逆、惡心、嘔吐、便秘等。有關資料報道，縮短術后第一次排氣時間，盡早恢復正常的進食功能，是患者康復過程中非常重要而且急需解決的問題，也是減少術后并發癥、促進機體功能恢復的一個重要環節［1］ 。若不采用任何方法促進排氣，肛門排氣時間常需72h［2］ 。所以腹部手術后胃腸道功能恢復是較為棘手的問題。
   
　　神闕穴（肚臍）是任脈的一個重要腧穴，任脈與督脈相表里，內連十一經脈、五臟六腑、四肢百骸，有轉樞上下、調治百病的作用。現代醫學研究表明臍在胚胎發育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內有豐富的血管及大量淋巴管和神經，與腹腔內器官組織距離最近，局部用藥容易吸收，能獲得確切的臨床效果。腹部手術本身以及硬膜外麻醉，使胃腸損傷、消化道植物神經麻痹或功能紊亂等，在胃腸道則表現為蠕動減弱、消失或蠕動功能紊亂，我們認為此乃胃氣虧虛，腸腑瘀滯內結，氣機不利，通降失常所致。故取肉桂、丁香、枳實、高良姜、莪術、蘇合香等味藥物研末外敷臍部，利用其辛溫走竄，溫經理氣，活血祛瘀通絡之功，通過神闕穴特殊解剖位置，達到疏通臟腑經脈，暖腎溫脾，下氣降逆，疏導腸腑氣機之目的，進而促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復。
   
　　本研究結果表明，經腹術后患者經神闕穴外敷中藥治療后聽到腸鳴音時間、胃腸減壓時間、自然排氣時間均提前，與對照組比較有統計學意義（P<0.01），說明中藥透皮治療能較好的改善經剖腹術后患者的臨床癥狀和體征，確實有利于術后胃腸功能的恢復。同時我們研究發現，患者腹部術后胃腸功能的恢復，與年齡及手術創傷大小有關，年齡越小，手術創傷越輕微，胃腸功能恢復越快。
   
　　可見，中藥敷臍療法是通過整體調節機體功能，促進胃腸功能的恢復，從而緩解術后胃腸功能失調患者的局部及全身癥狀，以有利于手術后機體的順利康復。此種透皮療法，方法簡捷、經濟、適用，具有較好的應用前景，不失為一種加快腹部手術后胃腸功能恢復的良好方法，值得進一步推廣、應用。

【參考文獻】
  　　［1］ Oleary JZ.Formation and prevention of postoperative adhesion［J］.Am Surg，1998，64（6）:693

　　［2］ 黎介壽.圍手術期處理學［M］.北京:人民軍醫出版社，1993:152