中醫經驗：冬溫的證治經驗 毛德西 王志剛 理萍 王新鮮 河南省中醫院

　　2013年（癸巳）的冬天，氣候異常，特別是我國北方，氣溫升高，空氣干燥，霧霾天多，正如《金匱要略》所說“以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。”所患外感，多呈現外邪襲表，內熱郁閉，津液不足，夾濕夾痰，纏綿于肺經與胃經居多，尤以肺胃兩經并病者多見。其證候特點為：惡寒或輕微惡寒，必發熱，咳嗽，痰液黏稠，不易咳出，鼻咽干燥，口黏不欲飲食，大便干結，停于肺經者，伴有咳嗽胸痛，X片提示：支氣管炎癥，重者肺部感染。停于胃經者，伴有厭食，胃脘痞滿，食則嘔吐。舌苔白膩或黃膩，脈細數。

　　治療的原則是辛溫解表與滋陰潤燥并舉，清肺與和胃同用。辛溫解表在于透邪，使內熱有出路；滋陰潤燥在于清里熱，不使邪有盤踞之所。解表，筆者一般用荊芥、防風、蘇葉、薄荷；熱重者，用金銀花、連翹、板藍根、貫眾等。滋陰潤燥，首選養陰清肺湯，即麥門冬、薄荷、玄參、浙貝母、干生地、白芍、牡丹皮、生甘草。

　　加減用藥：肺熱咳嗽加百部、黃芩；口干咽燥加北沙參、南沙參；咳痰不爽加桑白皮、瓜蔞皮；咳嗽胸痛加金蕎麥、郁金；大便不利加決明子、瓜蔞仁；胃陰不足者，筆者喜用自擬經驗方藿香養胃飲，即藿香、佩蘭、砂仁、石斛、蘆根、北沙參、雞矢藤、稻芽。納谷不馨加麥芽、谷芽；舌面缺津加麥冬、天冬；干嘔惡心加竹茹、連翹；脘腹脹滿加厚樸花、代代花。

　　典型病例

　　王某，男，28歲。2013年12月9日初診。

　　患者發熱咳嗽3天，曾用抗生素（左氧氟沙星）治療，體溫降至38.1℃，右下肺濕羅音消失；但咳嗽未減，咳痰黃稠，咽痛，大便黏稠不爽，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象細數。

　　診為冬溫、肺熱痰阻證；治以養陰清肺湯加味。

　　處方：麥冬30克，玄參15克，干生地15克，薄荷15克（后下），浙貝母8克，金銀花30克，連翹30克，百部15克，黃芩15克，決明子30克，金蕎麥15克，炙麻黃5克，生甘草5克，水煎服。

　　患者服用3劑后，體溫正常，咳嗽減輕，隨癥用藥為：口干咽燥，加北沙參30克，南沙參15克；咽痛，加射干15克，山豆根5克；口膩納呆，加藿香10克，佩蘭10克，雞矢藤10克。

　　服用7劑后，癥狀消失，病情趨愈。囑咐食療方善后，甘蔗根（去皮）200克，白沙梨200克，魚腥草30克，桔梗10克，北沙參30克（后三味布包），煎煮兩次，共取汁600毫升，當茶頻頻飲之。