中醫經驗：路志正治代謝綜合征經驗 毛宇湘 河北省中醫院

　　●路志正認為代謝綜合征要比肥胖病復雜得多，疾病涉及多個臟腑，與脾胃肝膽關系密切，且痰、濕、瘀、濁、虛互見，為本虛標實之證，屬全身性代謝性疾病。

　　●重視調理脾胃，恢復其升清降濁之正常生理功能，標本兼顧，是路志正治療代謝綜合征的寶貴經驗。

　　代謝綜合征是指與多種代謝異常相關的心血管病危險因素在個體內集結的狀態。其關鍵環節是肥胖和胰島素抵抗、中心性肥胖、2型糖尿病或糖調節受損、血脂異常以及高血壓，還包括脂肪肝病、高尿酸血癥、微量白蛋白尿、血管內皮功能異常、低度炎癥反應、血液凝固及纖維蛋白溶解系統活性異常、神經內分泌異常及多囊卵巢綜合征等，可能還不斷有新的疾病狀態加入。西醫學對其病因和發病機制尚未完全闡明，缺乏針對性的有效治療。國醫大師路志正教授臨證經驗宏富，被譽為雜病圣手，診治代謝綜合征療效頗佳，筆者侍診于側，獲益良多，不揣愚陋，管窺如下：

　　病機

　　肝郁脾虛  痰濕瘀濁虛互見

　　多數中醫醫家認為代謝綜合征主要屬中醫學肥胖病范疇。肥胖病首見于《素問·異法方宜論》說：“其民華食而脂肥。”《素問·通評虛實論》：“甘肥貴人，則膏粱之疾也。”《素問·奇病論》：“此人必數食甘美而多肥也。”說明肥胖的發生與過食肥甘先天稟賦等因素有關。并提出養生注意形體的肥廋，《素問·八正神明論》：“故養神者，必知形之肥廋。”后世醫家如《景岳全書·雜證謨·非風》認為肥人多氣虛，《丹溪心法》、《醫門法律》認為肥人多痰濕。路志正根據該病的易患人群、臨床表現、客觀檢查、病程進展、并發病癥、預后轉歸等特點，提出代謝綜合征不單歸屬中醫學肥胖病范疇，要比肥胖病復雜得多，對機體的危害也大得多。其在疾病發展過程中與消渴、眩暈、胸痹心痛、痹證、甚至中風、內傷虛勞等病癥密切相關。其病因病機主要為現代飲食結構習慣改變，嗜酒肥甘，暴飲暴食，損肝傷脾，肝失疏泄，脾失運化，升降失常，水谷不化精微而異化為痰濕膏脂，壅滯儲存體內；其次為現代工作生活節奏加快，競爭激烈，緊張抑郁，肝郁氣滯，血運不暢，血液瘀滯，郁久化火，耗氣傷陰，虛火內擾，氣陰兩傷。加之該病多為青年始病，中年病成，中氣已虛，陰氣為半，臟腑已虛。因先天稟賦或地理環境之異，其多為在肥胖病的基礎上或以消渴為主，或以眩暈為主，或以胸痹心痛為主，或以痹證為主，或以中風為主，或幾病并見，病因病機錯綜復雜，互為因果，與脾胃肝膽關系密切，涉及心腎肺等臟器，痰、濕、瘀、濁、虛等互見，為本虛標實之證，疾病涉及多個臟腑，屬全身性代謝性疾病。

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