中醫經驗：清熱利濕化瘀法治黃疸 由克舉 由莉萍 山東省青島市沙子口社區服務中心

　　黃疸是由于感受濕熱疫毒等外邪，導致濕濁阻滯，肝膽脾胃功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現的一種肝膽病癥，常分為“陽黃” 、“陰黃”、“急黃”、“瘟黃”、“膽黃”等癥范疇。治療首先要明確病因，對危重急癥者需采用中西醫結合方法積極搶救治療，盡快控制和消退黃疸，早防早治各種變證。對于病情較緩者，清熱利濕、疏肝利膽、活血化瘀是退黃較有效和最常用的治法。

　　王某，女，58歲，2011年6月10日，夏至初診。全身急性黃疸以面部鞏膜黃染為重，伴有頭暈惡心，全身乏力，兩脅掀痛，進食油膩食物反胃，食欲不振，口苦口干，不能仰臥休息，雙下肢浮腫，小便赤黃，短少，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。經西醫治療一周未見明顯好轉，即來我處要求中醫治療。診斷為黃疸，經辨證證屬濕熱內蘊，肝郁血瘀。治擬清熱利濕，疏肝健脾，解毒化瘀。方選茵陳蒿湯加味：柴胡10克，郁金10克，茵陳30克，梔子10克，丹參30克，川楝子15克，元胡30克。川貝母10克，白芍20克，土茯苓30克，茯苓15克，神曲30克，生甘草10克，制鱉甲30克，牡蠣30克，佛手10克，甘松10克，赤芍15克，龍膽草10克，鉤藤15克，白茅根30克，瞿麥30克，扁蓄30克，石葦20克，五味子15克，砂仁10克，雞內金10克，金錢草20克，水煎服。服用中藥10劑之后，病情大有好轉，面部鞏膜、皮膚黃染減輕，飲食增加。

　　再經70余天的中藥隨證加減治療，檢查結果基本正常，癥狀轉陰，全身、面部鞏膜黃染消失，小便調，無頭暈、惡心，飲食可，肝區疼痛消失,胃脘腹無脹痛，飲食可，雙下肢浮腫消失，二便正常，舌質紅，苔薄白，脈弦。 

　　在本例患者的治療過程中，清熱利濕、疏肝健脾、活血化瘀的治法貫穿始終，其中不乏養血柔肝之法，肝血旺盛，其疏泄功能增強，加速了退黃的過程。肝病傳脾，在治療的同時應顧護脾胃。治療前期以祛邪為主，但要注意中病即止，且勿克伐太過，治療后期應及時添加顧護正氣之品，治以健脾養肝益腎之法，邪正兼顧調治。上述藥物合理配伍，既能疏利肝膽濕熱，又能分利，使邪有去路，黃疸之癥自然去除。