伏新順 青海省中醫院

　　李某，男，55歲。呃逆3年，自述自3年前開始頻繁出現呃逆，在甘肅、寧夏、青海多次診治無效，檢查胃鏡提示慢性萎縮性胃竇炎合并膽汁返流及底體糜爛，腹部B超提示慢性膽囊炎，其余檢查均未見異常。多次采用西藥胃復安、嗎丁啉、莫沙比利及中藥湯劑旋復花代赭石湯、丁香散、丁香柿蒂散口服，654-2足三里注射，足三里、內關穴位埋線等等均未奏效。每次發作得飲半斤白酒或8磅熱開水方可緩解。癥見脘腹飽脹，呃聲高亢，不能自控，食納呆滯，大便稀溏，日一到兩次，時有脘腹疼痛，舌體胖大，邊有齒痕，質暗淡紅，有瘀點瘀斑，苔薄白滑膩，脈弦細澀。

　　本病例中醫辨證屬肝郁脾虛、寒濕瘀阻、虛風內動，治以化濕溫中、健脾和胃、熄風活血、降逆止呃為法，方用旋復花代赭石湯、丁香柿蒂散、良附丸、白術芍藥散加熄風活血之品，藥用竹茹、清半夏、丁香、柿蒂、川芎、香附、陳皮、炒防風、地龍、旋復花（布包）各10克，炒白芍、炒白術、丹參、雞內金、代赭石（先煎）、白芨、烏賊骨各15克，高良姜、僵蠶各6克，吳茱萸3克，炒麥芽30克。7劑，日一劑，水煎服。并囑戒煙酒及生冷、刺激性食物，減少飲水量，注意腹部保暖。七天后再次來診，自述藥后病情明顯緩解，發作時脘腹放置熱水袋即可緩解，發作次數減少，持續時間縮短，大便成形，舌體胖大，邊有齒痕，質淡暗紅，苔薄白膩，脈弦細。遂在上方基礎上加用黨參、炙黃芪各15克，茯苓、薏苡仁各30克以加強健脾化濕力度。再服7劑。半月后第三次來診，訴藥后癥狀基本消失。3月后隨訪，呃逆再未發作。

　　上例根據葉天士的“久病入絡說”，認為病人存在瘀血內阻，治當加用活血通絡的藥物。從呃逆的病理機制上看，系因胃失和降，胃氣上逆，沖氣動膈而成，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控為臨床特征，當屬中醫“風”動之候，治當加入平肝熄風之品，故而取效。由此可見，熄風活血，降逆止呃法對頑固性呃逆有明顯療效，同類病友可以一試。當然，呃逆的原因很多，對連續不間斷呃逆，要注意排除肝癌、食管癌、胃癌等消化道腫瘤。