中醫(yī)歷史：明代醫(yī)學(xué)外科的發(fā)展

　　明代外科學(xué)在疾病認識、醫(yī)療技術(shù)改進及手術(shù)等方面，均有提高，出現(xiàn)了革新趨勢，繼元代之后，明代實行更為嚴格的醫(yī)戶制，這一制度雖不盡合理，但對技術(shù)要求較高的瘡瘍、骨傷、刀而箭治療技術(shù)的繼承和發(fā)展，卻有不少長處。

　　(一)外科著作數(shù)量增加：明代外科著作，約有50種，其中有20余種至今仍是學(xué)習(xí)研究的參考書。綜合反映了明代外科學(xué)的發(fā)展水平，這些著作中流傳最廣的是：《瘡瘍經(jīng)驗全書》僅現(xiàn)存歷代刻本和抄本近20種；《外科準繩》亦名《瘍醫(yī)準繩》，作為叢書刊刻或單列刊刻近30種，《外科正宗》各種版本達50多種，流傳之廣，影響之深居歷代外科著作之冠。陳實功的《外科正宗》實際上是明代外科學(xué)發(fā)展水平的代表作。

　　(二)外科學(xué)派與學(xué)術(shù)思想：明代外科學(xué)繼承了宋元時代外科學(xué)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗，思想比較活躍，富有求實精神，出現(xiàn)了不同的學(xué)術(shù)觀點，以及與之相關(guān)的治療原則和醫(yī)療技術(shù)。外科學(xué)中不同觀點和相互爭鳴，對推動它的發(fā)展具有積極意義。

　　楊清叟對癰、疽化膿性感染的陰陽虛實辨證，論述甚詳，保存有不少民間驗方。趙宜真繼承了他的理論、學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗。主張外科學(xué)的發(fā)展必須有大方脈作基礎(chǔ)，從他處理化膿性感染的理論依據(jù)和指導(dǎo)思想看，比較保守，但強調(diào)外科學(xué)家必須掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論則應(yīng)予肯定。

　　汪機的《外科理例》，多集前人之說而成。他強調(diào)外科學(xué)家必須重視掌握內(nèi)科理論知識，并用以指導(dǎo)外科疾病論治的觀點是正確的，與趙宜真的學(xué)術(shù)思想一致。江機則指出人體各個部位化膿性感染若已化膿，必須早期正確診斷，早期切開引流，不能一味等待自潰，汪機這一主張是很科學(xué)的。

　　申斗垣的外科學(xué)術(shù)思想比較激進，他崇拜華倫，深為其剖腹，刮骨等手術(shù)未能傳世而惋惜。他對各種外科疾病，多能根據(jù)不同情況，在辨證基礎(chǔ)上，給予手術(shù)或非手術(shù)的適時治療。申氏提出的治療原則和措施，至今仍有參考價值，如對筋瘤，主張“以利刀去之”；對血瘤，強調(diào)“以利刀割去，銀烙匙燒紅，一烙血止”，使不再生。這些由細致觀察和經(jīng)驗總結(jié)形成的正確結(jié)論，對外科治療學(xué)的發(fā)展極有價值。

　　王肯堂晚年撰成《外科證治準繩》，是集先代外科名醫(yī)方論融合而成的代表作。王氏治外科學(xué)富有求實精神，重視臨床效驗，善于總結(jié)經(jīng)驗以提高理論認識。如關(guān)于診斷瘤腫性質(zhì)與確定治療原則的關(guān)系，他強調(diào)：“按之推移得多者，可用取法去之，如推之不動，不可取也，去法以藥先腐，再剪割，必除瘤根。小瘤術(shù)后即愈，大瘤去后半年，其肌肉寐痹可復(fù)”。王氏對手術(shù)持慎重而積極的態(tài)度，主張擴大外科手術(shù)治療領(lǐng)域。他是明代，也是外科學(xué)史上記述外科手術(shù)最多最詳?shù)耐饪茖W(xué)家，他對不少外科疾病的分析和認識，把中國外科學(xué)的學(xué)術(shù)水平大大提高了一步。

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