中醫(yī)歷史：明代醫(yī)學(xué)兒科的發(fā)展

　　明代兒科學(xué)漸趨成熟，在兒科理論和臨床實(shí)踐方面，都取得了較顯著的進(jìn)展。兒科名家輩出，兒科著述豐富，人痘接種術(shù)發(fā)明和應(yīng)用，以及對(duì)麻疹、驚風(fēng)、疳積等疾病的防治積累了不少新的經(jīng)驗(yàn)。

　　明代的兒科著作相當(dāng)豐富，僅存世的就有30多種，著名的有萬全《幼樹發(fā)揮》2卷(1549)和《育嬰秘訣》(16世紀(jì)中期)；薛鎧與薛已父子合著《保嬰撮要》20卷(1556)、王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》9卷(1602)等。當(dāng)時(shí)痘疹流行，研究專著甚多，約有20多種，如汪機(jī)《痘治理辨》3卷(1531)、萬全《痘疹心法》12卷(1568)和《片玉痘疹》13卷等。此外，其他醫(yī)書中也有較多的兒科內(nèi)容，如張介賓《景岳全書·小兒則》等。

　　明代兒科學(xué)術(shù)是在繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床證治不斷發(fā)展的。如薛己繼承了錢乙五臟虛實(shí)辨證，又吸收金元張潔古等醫(yī)家的論說，加以總結(jié)、歸納，使原有理論進(jìn)一步完善提高。在兒科理論上，萬全根據(jù)錢乙“五臟所主”說，提出肝常有余、脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛的觀點(diǎn)，對(duì)后世醫(yī)家探討小兒生理、病理特點(diǎn)具有一定的意義。在治療上，萬全推祟李杲學(xué)說，重視調(diào)理脾胃；保護(hù)胃氣；提出“五臟以胃氣為本，賴其滋養(yǎng)……如五臟有病，或補(bǔ)或泄，慎勿犯胃氣”；這都是在前代的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮而成的。

　　小兒指紋診法是自唐發(fā)明后一直為兒科應(yīng)用的獨(dú)特診法。至明代，《保嬰撮要》對(duì)這一診法作了進(jìn)一步的研究，薛氏父子將小兒指紋概括為流球形、透關(guān)射指形、透關(guān)射甲形等13種，繪圖說明，并分別論述各種指紋的主證及其治療。多數(shù)醫(yī)家重視四診合參，對(duì)小兒則更強(qiáng)調(diào)形色望診。除了一般望診方法之外，在《全幼心鑒》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《嬰童類粹》、《片玉心書》等醫(yī)著中還載有顱囟望診法，通過望小兒顱囟的形狀來輔助診斷。

　　在小兒病治療上，萬全贊同錢乙提出小兒“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”的論點(diǎn)，認(rèn)為小兒氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽。主張“調(diào)理但取其平，補(bǔ)瀉無過其劑”、“當(dāng)攻補(bǔ)兼用，不可偏補(bǔ)偏攻。”尤其推崇李杲學(xué)說，重視調(diào)理脾胃，保護(hù)胃氣。《保嬰撮要》非常重視乳母對(duì)嬰兒身體的影響，凡因乳母的體質(zhì)、情緒、飲食、疾病等因素所引起的小兒病，必須同時(shí)治療乳母與嬰兒。薛氏還提出“藥從乳傳”的論點(diǎn)，認(rèn)為藥物的有效成分通過乳汁可以對(duì)小兒起治療作用。某些小兒病通過調(diào)治乳母的方法治愈，今已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證明。

　　萬全在臨證中則非常重視小兒心理，常心身兼治。當(dāng)時(shí)醫(yī)家已注意到社會(huì)、心理因素對(duì)小兒健康的影響，真是難能可貴。

　　兒科病治療方法上，除了藥物之外，還有外科手術(shù)、推拿等。明代太醫(yī)院設(shè)有按摩科，按摩術(shù)被應(yīng)用于兒科疾病，并改稱“推拿”，出現(xiàn)了專門的小兒推拿專著，如陳氏《小兒按摩經(jīng)》(收入《針灸大成》)、龔云林《小兒推拿秘旨》、周于蕃《小兒推拿秘訣》等，形成了小兒推拿獨(dú)特的理論體系。其中《小兒推拿秘訣》影響較大，書中將推拿多種多樣的手法歸納為按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖八法，頗得后世推崇。

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