中醫辨治急性肝功能衰竭 關鍵詞：辨證論治 急性肝功能衰竭 急黃 中醫

　　急性肝功能衰竭系由多種原因引起的急性大量肝細胞壞死，或肝細胞內細胞器嚴重功能障礙，致短期內進展至肝性腦病的一種綜合征。病情兇險，發病后12～24小時發生黃疸，2～4天后昏迷，并有出血傾向，見于暴發性病毒性肝炎、對乙酰氨基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等，病死率高達80％～90％。本病屬中醫“急黃”范疇。又稱“疫黃”、“瘟黃”。 

　　辨證分型

　　邪在氣分：發病急驟，身目發黃，逐漸加深，小便深黃，高熱煩渴，面亦氣粗，煩躁不安或神昏譫語，惡心嘔吐，口干口苦，腹脹脅痛，大便秘結，舌質深紅，苔黃膩，脈弦滑數。

　　邪入營血：身熱夜甚，身目色黃如金，小便短少，溺色深黃，脅肋脹痛，神昏譫語，嗜睡昏蒙，或震撲抽搐，或衄血、嘔血、尿血、便血、肌膚斑疹，或腹脹有水，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦細數。

　　辨證論治

　　1．邪在氣分

　　[治法]  清熱解毒，利濕退黃。

　　[方藥]  茵陳蒿湯(《金匱要略》)加味：主要藥物：茵陳蒿、梔子、大黃，可加羚羊角、大青葉、土茯苓、蒲公英、金銀花加強清熱解毒作用。

　　若邪熱熾盛，高熱不退，加生石膏、知母清熱瀉火；邪熱內閉心竅、神昏者，調服安宮牛黃丸以開竅醒神。胃氣上逆嘔逆者，加竹茹、黃連和胃降逆；右脅疼痛者，屬濕熱蘊結，絡脈瘀滯，加柴胡、元胡、郁金以疏肝利膽，化瘀止痛；脘腹脹悶者，為腑氣不通，加枳實、厚樸行氣通腑。

　　2．邪入營血

　　[治法]  清營涼血，解毒救陰。

　　[方藥]  犀角散(《千金要方》)合犀角地黃湯(《千金要方》)：主要藥物：犀角(水牛角代)、黃連、升麻、梔子、茵陳、生地黃、牡丹皮、赤芍。服上方不效者，可改服清瘟敗毒飲。若身目發黃，躁擾如狂，漸至昏迷，呼吸氣粗，喉間痰鳴，舌紅苔黃厚膩，脈滑數，為痰火內擾，治宜清熱解毒，滌痰開竅，方用犀羚三汁飲(《重訂廣溫熱論》)。

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