中期：脾氣虛弱，氣血不足

　　飲食、勞逸等各種因素均可損傷脾臟，導致脾虛不運，化生乏源，但是此期病因以情志所傷、勞倦過度多見。七情中以憂思為主，如《靈樞·本神》云：“脾，愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂”，或思慮太過，勞神過度而“勞則氣耗”，損傷脾氣。此外藥物影響或甲狀腺手術失當等，也可致脾氣虛衰。

　　脾居中屬土，具有消化、吸收和轉輸水谷精微的生理功能，為后天之本，在維持人體生命活動中起重要作用。“內傷脾胃，百病由生”，此期病理表現以脾氣虛及氣血虧虛為主。證見形寒氣怯或四肢不溫，肢體浮腫多見于眼瞼及脛前，或體重增加，腹脹納差，面色少華或萎黃，或口唇爪甲無華，皮膚干燥甚則脫屑，神疲乏力，失眠健忘，大便秘結，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈緩弱或沉遲。婦女可伴見月經紊亂或合并有不同程度的貧血。某些病例因氣虛無力行血，血虛脈道不充兼見血瘀證的表現，若脾虛水濕不化，聚而生痰，痰氣、瘀血結于頸前則發為癭瘤。方藥：補中益氣湯加味。如心血不足偏重者，加遠志、熟地、茯神、龍眼肉；氣血虧虛明顯可合八珍湯化裁。考慮到疾病的傳變，臨床根據患者具體情況配伍以活血，如川芎、丹皮、王不留行；化痰，如貝母、陳皮；祛濕，如蒼術、澤瀉、薏苡仁；消癭，如三棱、莪術、夏枯草、牡蠣等中藥。

　　后期：脾腎陽虛衰，水濕內停

　　這一期也是臨床常見到的階段，病機也較為復雜。“五臟之傷，窮必及腎”，脾陽虛日久可及腎陽，或久病失養，或甲減失治誤治，損傷腎之精氣，必生多種疾病。又腎為先天之本，中寓元陽真火，人身五臟諸陽皆賴腎中元陽以生發，腎陽虛衰，可導致其他臟腑陽氣衰弱：如腎陽不足，命門火衰，火不生土，不能溫煦脾陽，或腎虛水泛，土不制水而反為所侮，脾陽受傷，而出現脾腎陽虛；腎陽虛衰，不能溫煦心陽，而致陰寒內盛，血行瘀滯，水濕停留則會形成心腎陽虛；腎陽不足，命門火衰，日久則腎陽極度虧損，陽損及陰導致腎之陰陽兩虧。其腎陽虛主癥為：顏面肢體浮腫，腰膝酸冷，反應遲鈍，智力減退，大便秘結，舌淡苔白，脈沉細弱。可兼見脾陽虛及心陽虛之癥。

　　原發性甲減發展到此期多是臟腑機能衰退、氣血生化不足，其病變部位是甲狀腺，主要責之于腎，也可波及他臟，陽虛生內寒是其主要病理機制。臨床辨證要始終抓住腎陽虛這個特點。可以說這一期是甲減的極期，臨床表現復雜多樣，辨證時必須分清主次，靈活用藥。方藥：金匱腎氣丸加減。脾腎陽虛者除腎陽虛主癥外兼見消瘦乏力，嗜睡倦怠，腰腹冷痛，面浮肢腫甚或全身水腫，壓之凹陷不起，食少腹脹，下利清谷或五更泄瀉，小便頻數或小便不利，舌質淡胖或邊有齒痕，脈沉細或沉遲等癥。治宜溫腎健脾，通陽利水。治用上方合防己黃芪湯、五皮飲加減。心腎陽虛者兼見心悸怔忡，胸悶憋痛，神倦嗜臥，面白唇紫，小便不利，舌質淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微。治宜溫通心陽，補腎益氣。治用上方合苓桂術甘湯加減。形寒肢冷明顯者，加仙靈脾。根據張景岳“善補陽者，必于陰中求陽”之理，臨癥時多用黃精、枸杞之類。在溫補腎陽為主的組方中酌配滋補腎陰之品，防溫燥傷陰之弊。

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