甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是較常見的內(nèi)分泌疾病之一。其中原發(fā)性甲減多見，約占甲減的96%，是由甲狀腺本身的病變引起的。本病在各年齡段均可發(fā)生，以女性居多。及時(shí)的甲狀腺激素替代治療能改善甲減癥狀，恢復(fù)甲狀腺功能。然而激素替代療法存在如下不足：長(zhǎng)期不適當(dāng)服用L-T4治療可導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥。研究顯示亞臨床甲亢可導(dǎo)致60歲以上患者心房纖顫發(fā)生的危險(xiǎn)性增加3倍，而心房纖顫可導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)性增加，同樣也可導(dǎo)致骨密度顯著下降。相當(dāng)一部分病人，尤其是老年人及有冠心病病人對(duì)替代治療耐受性較差，常誘發(fā)心肌缺氧，導(dǎo)致心絞痛，甚至心梗、心衰，防礙甲狀腺功能的達(dá)標(biāo)。即使替代成功，甲減致心肌、腎臟、大腦等重要臟器的損傷也很難恢復(fù)。

　　原發(fā)性甲減多屬于中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“溢飲”等范疇，臨床以脾腎陽虛型為多見。然而，近年來隨著發(fā)病率的提高，本病越來越引起臨床醫(yī)生的重視，許多甲減患者被早期發(fā)現(xiàn)，筆者根據(jù)文獻(xiàn)和個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為單純以“脾腎陽虛”不足以概括本病的病機(jī)，并提出本病當(dāng)分初期肝郁、中期脾虛、后期“腎虛”三期辨證論治。

　　初期：肝郁及脾

　　原發(fā)性甲減初期階段，臨床癥狀往往不典型，常被誤診為他病。此期多見女性就診患者，常表現(xiàn)為情志抑郁，善太息，胸脅或少腹脹滿，或見癭瘤，或有月經(jīng)量少、痛經(jīng)，或見面色不華或虛浮、眼瞼浮腫，肢體倦怠，常常伴有輕度體重增加，大便秘結(jié)，舌淡苔白，脈弦細(xì)或緩等肝氣郁滯兼見脾虛濕困之證。追問病史，其病因多為情志不遂，郁怒傷肝，或生活工作壓力過大，思慮過度，或腦力勞動(dòng)太過，勞倦所傷，與巢元方《諸病源候論·氣病諸候》“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”的說法不謀而合。此期患者實(shí)驗(yàn)室檢查完全符合甲減的診斷，但臨床表現(xiàn)除以上癥狀外極少見到腎、脾、心陽不足的證候。

　　此期辨證要點(diǎn)為：情志抑郁，善太息，或見癭瘤；兼見面色不華或虛浮，眼瞼浮腫，肢體倦怠。舌淡苔白，脈弦或緩。治療當(dāng)以疏肝理氣為主，此期臨床癥狀較輕，可以單純應(yīng)用中藥治療，而且尚無記憶力、智力等的改變，臨床用藥越早越好。方藥：逍遙散加減。脾虛明顯者，可合用參苓白術(shù)散加減；兼見胸脅脹痛者，可加用合歡、郁金；兼有頸前腫大者，可加陳皮、夏枯草、牡蠣等。肝氣郁結(jié)是情志病，除用藥物治療外，還應(yīng)注重精神上的調(diào)適。

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