心腎陽虛證與脾腎陽虛證，就其病機病勢而言，前者病機的特點是：陽氣不足，虛寒內生，心神失于溫養(yǎng)，陽氣不達四末，全身性機能減退，氣化失司，水液代謝障礙，氣因水閉，水因氣塞，三焦決瀆失職，心陽不振，血液運行遲緩而瘀滯。后者病機的特點是陽氣衰微，周身失于溫養(yǎng)；脾不制水，腎不化氣行水，水濕泛溢，散入皮膚；命門無火，火不溫土，脾失溫煦，運化失司，傳化無權，水谷不化，隨腸下流成瀉。總之，心腎陽虛證與脾腎陽虛證的病機共同點為陰寒內盛，功能減退，水氣內停，不同點為前者伴血運障礙，后者伴水谷運化失職。二者病位均在腎，前者在心腎，后者在脾腎，故前者病變與心主血脈有關：后者病變與脾主運化有關。心腎陽虛證與脾腎陽虛證均為虛證，屬虛寒證，統(tǒng)由陽虛所為。心腎陽虛證，若因陽氣虛極，常可發(fā)展為心陽暴脫證。脾腎陽虛證，若因真陽式微，閉藏失職，不能約束，則易出現(xiàn)大便失禁，小便自遺；精元脫陷而精關不固，多為滑精。此外，脾腎陽虛證因陽虛水泛日久，還可出現(xiàn)水蠱之證。“論曰：水蠱之狀，腹膜腫脹，皮膚粗黑，搖動有聲，此由脾腎氣虛濕氣淫溢，久不差，則害人如蠱之毒，故謂之水蠱也”(《圣濟總錄》)。

　　心腎陽虛證與脾腎陽虛證，就其病因病史而言，因二者都屬陽虛，故可具備年高腎陽不足，或久病房勞傷腎的病史，前者常具有胸悶氣短，心悸怔忡，自汗，動則尤甚等心氣虛的病史，后者常具有腹脹，便溏，食欲不振等脾氣虛弱的病史。

　　心腎陽虛證，治療宜溫補心腎，行血化水，方用四逆湯(《傷寒論》)加人參、茯苓。脾腎陽虛證，若以水腫為主，治療應溫腎健脾，化氣行水，方用真武湯(《傷寒論》)；若以五更泄瀉為主，治療應溫補脾腎，澀腸止瀉，方用四神丸(《醫(yī)宗必讀》)。正如張景岳所說：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。”《醫(yī)宗必讀》治瀉九法中亦提到“一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統(tǒng)攝，注泄何時而已?酸之一味，能助收肅之權，《經(jīng)》云：‘散者收之’是也。一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛，倉廩得職，水谷善分，虛而不培，濕淫轉甚，《經(jīng)》云：‘虛者補之’是也。一曰溫腎，腎主二便。封藏之本，況又屬火，真陽寓焉，少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦，腐熟水谷乎?故積虛者，必挾寒，脾虛者，必補腎，《經(jīng)》云‘寒者溫之’是也。”

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