脾腎陽虛證  脾屬土，腎屬水，脾能制水。脾腎陽氣充足則健運，氣化功能正常，使水液運行輸布有度有節(jié)有序，不致泛濫成患。“腎為先天之本”，“脾為后天之本”，脾陽有賴于命門之火的溫煦生養(yǎng)，腎精也需后天脾胃氣血的不斷充盈培育。故二者在生理上互相依存，病理上互相影響。因脾陽根于腎陽，若腎陽虛，不能溫煦脾土，則脾陽虛衰，運化失職，即“火不生土”，出現(xiàn)泄瀉，正如張景岳所說：“腎為胃之關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒極盛之時，則令人洞泄不止也。”若脾陽虛，水濕不運，制水無權，水液泛濫，則“土不制水”，漸損腎陽，形成脾腎陽虛，氣化失司，水腫進一步加重，“夫人之所以得全其性命者，水與谷而已，水則腎主之，谷則脾主之，惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水，胃與脾合氣，胃為水谷之海，又因虛而不能傳化焉，故腎水泛濫，反得以浸漬脾土，于是三焦停滯，經(jīng)絡壅塞，水滲于皮膚，注于肌肉而發(fā)腫矣”(《圖書集成·醫(yī)部全錄·腫脹門一·朱震亨心法》)。因此，脾腎陽虛證，常以水腫和泄瀉為常見。若脾腎陽虛日久，封藏失司，關門不利，元精脫陷，則可見腸虛滑泄，時時滑精；膀胱不藏，約束無權，則尿失禁；火衰陽微，氣化不及州都，則導致水腑枯竭而癃閉等病理轉(zhuǎn)歸。

　　鑒別要點

　　心腎陽虛證  心悸怔忡，形寒肢冷，甚則四肢厥逆，或神疲，朦朧欲睡，或面浮身腫，下肢尤甚，小便短少，或面色、口唇、爪甲淡暗青紫，舌質(zhì)淡暗或青紫有瘀斑，苔白滑，脈沉微細。以全身機能低下，甚則出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛的肢冷和水氣內(nèi)停的浮腫及瘀血內(nèi)阻的唇舌紫暗為臨床特征。

　　脾腎陽虛證  形寒肢冷，腰膝腹部冷痛，面色白，或全身浮腫，腰以下腫甚，小便短少，或久瀉久痢，黎明腹痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，下利清谷，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉細遲。以陰寒內(nèi)盛的肢冷和水氣內(nèi)停的浮腫及運化失職的“五更泄”為臨床特征。

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