鑒別分析

　　心腎陽(yáng)虛證  因陽(yáng)氣衰微，心神失養(yǎng)，心動(dòng)不寧，精神不振，故出現(xiàn)心悸怔忡，神疲，朦朧欲睡；陽(yáng)氣虛弱不能達(dá)于周身四末，則四肢厥冷，形寒不溫，正如《證治匯補(bǔ)》所云：“陽(yáng)虛惡寒，以陽(yáng)氣能溫分肉而充皮毛。肥腠理而司闔闢，內(nèi)傷房欲，火衰惡寒，即熱之不熱，是無(wú)火也。其癥必兼踡臥，足冷，濈濈自汗，兩尺沉細(xì)。”陽(yáng)氣不足，水液氣化功能障礙，三焦決瀆失職，膀胱氣化不利，水濕停聚，泛濫周身，則面浮身腫，小便短少；因水性重濁下趨，故水腫以下肢為甚，因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為跗腫，跗腫者，聚水而生病也。”心陽(yáng)虛衰，推動(dòng)血液運(yùn)化無(wú)力，血行瘀滯，故可見(jiàn)面色、口唇、爪甲淡暗青紫，舌質(zhì)淡暗或青紫有瘀斑。苔白滑，脈沉微細(xì)，為心腎陽(yáng)氣衰微，鼓動(dòng)無(wú)力，水氣內(nèi)停之證。

　　脾腎陽(yáng)虛證   陽(yáng)虛氣弱，不能溫養(yǎng)周身腰膝，則形寒肢冷，腰膝腹部冷痛，面色白；脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，命門火衰，火不溫土，運(yùn)化失職，則久瀉久痢；黎明之際，陰寒極盛，陽(yáng)氣未復(fù)，脾陽(yáng)更虛，閉藏失職，則臍下腹痛，腸鳴即瀉，瀉后陰寒得去，陽(yáng)氣漸生，氣機(jī)通利，故瀉后痛減。黎明五更時(shí)分，泄瀉多由腎陽(yáng)虛所致，故又稱“五更泄”。“腎虛瀉之癥，每至五更，即連次而瀉，或當(dāng)臍作痛，痛連腰背，腹冷膝冷”(《癥因脈治》)。脾陽(yáng)虛衰，土不制水，腎陽(yáng)虛微，氣化失職，則水濕停聚，膀胱氣化不利，水無(wú)去路，故全身浮腫，小便短少，“論曰：腎主水，脾胃俱主土，土克水，胃為水谷之海，其氣虛，不能傳化水氣，使水氣浸漬腑臟，又脾得水濕之氣，土衰不能制之，水氣獨(dú)歸于腎，腎虛三焦不瀉，經(jīng)絡(luò)閉塞，故水氣溢于皮膚，傳流四肢，所以通身腫也”（《圣濟(jì)總錄》)。《太平圣惠方》亦云：“夫水氣遍身浮腫者，由脾腎俱虛，故腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，流注皮膚，遍于四肢，所以遍身腫也。”舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉細(xì)遲，為陽(yáng)氣衰微，水濕內(nèi)停之證。

　　心腎陽(yáng)虛證與脾腎陽(yáng)虛證，就其臨床癥狀而言，具備形寒肢冷，面浮身腫，以下肢尤甚，小便短少，苔白滑，脈沉細(xì)等共癥，總由陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，腎的氣化功能障礙，水液代謝失常所致。但心腎陽(yáng)虛證還伴有：①心陽(yáng)虛衰，血行瘀滯的癥狀：面色、口唇、爪甲淡暗青紫，舌質(zhì)淡暗或青紫有瘀斑；②心神失養(yǎng)的表現(xiàn)：心悸怔忡，神疲，朦朧欲睡。脾腎陽(yáng)虛證尚具備有：①運(yùn)化功能減退的久瀉久痢；②五更泄瀉癥狀：黎明腹痛，腸鳴即瀉、瀉后則安、下利清谷。

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