三、膝部脂肪墊損傷
【解剖生理】

膝部脂肪墊位于股骨髁下部、脛骨髁前上緣和髕韌帶之間。脂肪墊有脂肪阻止構(gòu)成，它被關(guān)節(jié)囊的纖維層與滑膜層分別覆被，呈一鈍性的三角形結(jié)構(gòu)。脂肪墊的中央較厚，向兩邊展開，并逐漸變薄，兩側(cè)緣超出髕骨之外約１厘米。脂肪墊處的滑膜有一些翼狀突起，其中的髕滑膜壁把脂肪墊固定于股骨。脂肪墊上面凹與半月板相連，下面平坦附著于脛骨，有一部分半月板前角蓋住。脂肪墊有充填間隙、潤滑關(guān)節(jié)、加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。膝關(guān)節(jié)伸直時，髕骨和脂肪墊一起被股四頭肌拉向上方。以避免脂肪墊被嵌夾在股、脛關(guān)節(jié)面之間，并可防止其摩擦與刺激。

【病因病理】

本病可發(fā)生于急性損傷，如膝關(guān)節(jié)突然猛烈地過伸或旋轉(zhuǎn)時，脂肪墊未來得及上移，而被嵌夾于股、脛關(guān)節(jié)面之間，引起急性嵌頓性損傷。若股四頭肌力量較弱，肌肉收縮時脂肪墊向上移動不夠，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動時，脂肪墊可受到股脛關(guān)節(jié)面的擠壓，反復(fù)的夾擠動作，則造成慢性勞損。或繼發(fā)于腰、臀部及膝部其它阻止損傷，造成膝部動力平衡失調(diào)。其主要病理變化為脂肪墊出血、水腫、變性和肥厚，甚至出現(xiàn)鈣化，脂肪墊與髕韌帶之間的纖維形成粘連，失去彈性，使伸膝活動受到限制。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．病人自覺癥狀是膝前部疼痛或酸痛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過伸時，髕腱深面及兩側(cè)疼痛加劇。因此，病人不敢伸直膝關(guān)節(jié)行走。有時疼痛可向后放散到國部、小腿及踝部。晨起時，膝關(guān)節(jié)瞳孔、發(fā)僵、無力。當(dāng)脂肪墊嵌入股脛關(guān)節(jié)面之間時，則產(chǎn)生交鎖，疼痛更劇，休息后才能緩解。膝關(guān)節(jié)屈、伸活動不利或有緊張感。嚴重病例，膝關(guān)節(jié)不能伸直，足尖外撇，足底外側(cè)著地、跛行。

２．檢查　在髕腱兩側(cè)膝眼穴處觸摸，有豐滿隆起的肥厚與壓痛，伸膝時更著。髕腱上端后方壓痛明顯，尤其在被動伸直膝關(guān)節(jié)的過程中，拇指向關(guān)節(jié)間隙推擠脂肪墊時疼痛增劇。病程久者，關(guān)節(jié)腔可出現(xiàn)少量滲出液，股四頭肌萎縮，肌張力降低，膝關(guān)節(jié)松弛。

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