二、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷
【解剖生理】

側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它與交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。外側(cè)副韌帶呈繩狀，較堅(jiān)韌，起自股骨外上髁外側(cè)，止于腓骨小頭，稱(chēng)腓側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，該韌帶緊張和髂脛束一起制止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動(dòng)。內(nèi)側(cè)副韌帶扁寬，呈三角形，基牘朝前，尖端向后，分為前縱部、后上斜部和后下斜部。前縱部起于股骨內(nèi)上髁，向下斜行止于脛骨上端內(nèi)側(cè)緣；后上斜部自前縱部后緣向后下，止于脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣，并附著于內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)緣；后下斜部自前縱部后緣斜向后上，止于脛骨髁后緣和內(nèi)側(cè)半月板的后緣。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶最緊張，可阻止膝關(guān)節(jié)的任何外翻與小腿旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，則副韌帶松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（小腿有一定的回旋活動(dòng)），容易遭受損傷。

【病因病理】

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，絕大部分發(fā)生于內(nèi)側(cè)。正常的膝關(guān)節(jié)約有十度左右的外翻。膝關(guān)節(jié)外側(cè)易受外力的沖擊，使膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻而損傷內(nèi)側(cè)副韌帶，使其發(fā)生部分或全部斷裂。有可因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在屈曲位時(shí)，小腿突然外展、外旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋；或在足部固定時(shí)，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋，或外展、外旋而發(fā)生膝部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維與內(nèi)側(cè)半月板相連，故在深部纖維斷裂時(shí)，有可能同時(shí)產(chǎn)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂，甚至并發(fā)交叉韌帶撕裂，或關(guān)節(jié)滑膜撕裂。側(cè)副韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱。若治療不當(dāng)，則斷裂的纖維回縮，形成疤痕連接，造成韌帶弛張無(wú)力，膝關(guān)節(jié)功能減退。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本病多有明顯外傷史，多發(fā)生于青年以后。

２．側(cè)副韌帶損傷后，傷側(cè)腫脹、劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈狀，可勉強(qiáng)行走；韌帶完全斷裂時(shí)，皮下出現(xiàn)瘀血、青紫。由于明顯的疼痛、腫脹、影響膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

３．交叉　可在股骨內(nèi)、外髁或腓骨小頭上緣、脛骨上端內(nèi)緣觸及壓痛點(diǎn)和腫脹區(qū)，有韌帶斷裂者，可摸到斷裂間隙及回縮的韌帶端。

側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。個(gè)別慢性損傷的病例，可觸及結(jié)節(jié)樣硬物，壓痛明顯。

X線檢查　早期可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有輕度筋肉阻止腫脹陰影，并可排除撕脫性骨折或其它病變。

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