『便血』

便血系胃腸脈絡受損，出現血液隨大便而下，或大便顯柏油樣為主要臨床表現的病證。

便血均由胃腸之脈絡受損所致。內科雜病的便血主要見于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。

·腸道濕熱

癥狀：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

治法：清化濕熱，涼血止血。

方藥：地榆散合槐角丸。

地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕。槐角丸以槐角、地榆涼血止血，黃芩清熱燥濕，防風、枳殼、當歸疏風理氣活血。上述兩方均能清熱化濕、涼血止血，但兩方比較，地榆散清化濕熱之力較強，而槐角丸則兼能理氣活血，可根據臨床需要酌情選用。

若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應清熱除濕與補益陰血雙管齊下，以虛實兼顧，扶正祛邪。可選用清臟湯或臟連丸。清臟湯中，以黃連、黃芩、梔子、黃柏清熱燥濕，當歸、川芎、地黃、芍藥養血和血，地榆、槐角、阿膠、側柏葉養血涼血止血。臟連丸中，以黃連、黃芩清熱燥濕，當歸、地黃、赤芍、豬大腸養血補臟，槐花、槐角、地榆涼血止血，荊芥、阿膠養血止血。兩方比較，清臟湯的清熱燥濕作用較強，而臟連丸的止血作用較強，可酌情選用。

·氣虛不攝-

癥狀：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質淡，脈細。

治法：益氣攝血。

方藥；歸脾湯。

可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草，以增強止血作用。

·脾胃虛寒

癥狀：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細。

治法：健脾溫中，養血止血。

方藥：黃土湯。

方中以灶心土溫中止血；白術、附子、甘草溫中健脾；地黃、阿膠養血止血；黃芩苦寒堅陰，起反佐作用。

可加白及、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽虛較甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。

輕癥便血應注意休息，重癥者則應臥床。可根據病情進食流質、半流質或無渣飲食。應注意觀察便血的顏色、性狀及次數。若出現頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細數等癥狀，常為大出血的征象，應積極救治。

『尿血』

小便中混有血液，甚或伴有血塊的病癥，稱為尿血。隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色。

以往所謂尿血，一般均指肉眼血尿而言。但隨著檢測手段的進步，出血量微小，用肉眼不易觀察到而僅在顯微鏡下才能發現紅細胞的“鏡下血尿”，現在也應包括在尿血之中。

尿血是一種比按常見的病癥。西醫學所稱的腎小球腎炎、泌尿系腫瘤等泌尿系統疾病，以及全身性疾病，如血液病、結締組織疾病等出現的血尿，均可參考本篇辨證論治。

·下焦濕熱

癥狀：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質紅，脈數。

治法：清熱瀉火，涼血止血。

方藥：小薊飲子。

方中以小薊、生地、藕節、蒲黃涼血止血；梔子、木通、竹葉清熱瀉火；滑石、甘草利水清熱，導熱下行；當歸養血活血，共奏清熱瀉火，涼血止血之功。

熱盛而心煩口渴者，加黃芩、天花粉清熱生津；尿血較甚者，加槐花、白茅根涼血止血；尿中夾有血塊者，加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

·腎虛火旺

癥狀：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸飲，舌質紅，脈細數。

治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：知柏地黃丸。

方中以地黃丸滋補腎陰，“壯水之主，以制陽光”；知母、黃柏滋陰降火。

可酌加旱蓮草、大薊、小薊、藕節、蒲黃等涼血止血。顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。

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